□ 黄 涛
流产后的胚胎病理检查能够对胚胎是否有染色体异常、先天性遗传病、病毒感染等情况进行检查。胚胎病理检查和指的是在妊娠期胚胎发育不同阶段中的形态学检查，对患者是否有胚胎发育异常、宫外孕进行诊断。
1胚胎流产物的收集
相关研究表示，在妊娠12周前的早期流产大部分都是因为生殖免疫功能紊乱、内分泌异常、遗传因素等，胎儿或者胚胎染色体异常是导致早期流产的主要原因，占据50%-60%。所以，为了对流产原因准确分析，要求流产患者做相关分析。假如胚胎掉到家里，怎样才能够收集送检物呢：
（1）要准备赶紧的容器，比如医用无菌手套或者一次性的保鲜袋；
（2）保存液体。在无菌生理盐水中浸泡标本物，如果事发突然可以自己调配无菌生理盐水：1L的常温纯净水，不能够加热；之后添加9克的无碘食用盐，晃动到食盐完全溶解；
（3）冲洗方式。使用无菌生理盐水对胎儿和孕囊反复冲洗，不沾血液与其他附属组织；
（4）保存。在生理盐水容器中浸没绒毛组织；
（5）温度控制。如果在冬天运输，气温低可以正常携带。如果天气比较热，可以用冰袋包裹流产物。
2胚胎流产物的送检
流产组织包括胎儿组织、绒毛、稽留流产组织和引产组织等，样本送检的顺序为胎儿组织>脐带>绒毛。
要根据孕周与流产方式分析流产物的取材：
（1）孕周<12周，因为胚胎停育行清宫术。在负压下将绒毛组织吸出，使用无菌生理盐水漂洗3-5次，将污染母血细胞和蜕膜组织去除，剪取1.5cm*3cm*3cm的典型绒毛枝，放到无菌生理盐水取材盒中，使用生理盐水浸没后低温配送；
（2）孕周>12周，中晚期流产或者引产。通过送检流产胎儿组织中将肌肉组织或者脐带剪取后，放到无菌生理盐水取材盒中，低温配送。还要抽取母血，进行母源污染鉴定；
在取样过程中，要注意：
（1）绒毛。不能够取蜕膜组织；
（2）流产组织。只能够取皮肤肌肉组织，在操作时要避免水肿皮肤肌肉组织；
（3）母血。在送检绒毛或者流产组织的时候，要求采集2ml的母血开展STR分析，对绒毛、流产组织是否出现母体成分污染进行鉴别。
3胚胎流产组织的诊断意义
3.1流产原因
流产指的是妊娠不足28周、胎儿体重不足1kg的终止妊娠者，早期流产指的是妊娠12周前，3次或者以上为复发性流产。目前，流产为人们所重视的生殖健康问题，大部分发生在生育期妇女中，妊娠人群为15%-25%。流产原因比较多，比如母胎免疫异常、母体内分泌异常、环境遗传因素等。染色体异常为主要原因，在自然流产的时候要开展染色体等遗传学检测，对流产原因进行明确。
3.2流产物遗传学检测
流产物遗传学检测能够对遗传特征进行分析，对流产原因进行明确，从而对下次妊娠进行指导。假如遗传学检测结果正常，可以排除染色体异常导致的流产，重点检查血栓前状态、免疫异常、内分泌异常等；假如遗传学检测异常，要求咨询专业遗传专家，指导优生。胚胎染色体异常包括以下情况：
（1）数目异常。一般为新发畸变，发生在形成胚子或者受精卵分裂过程中，染色体数量增加或者减少，比如染色体三体异常等；
（2）结构异常。主要包括罗伯逊移位、平衡易位等，主要是遗传父母或者自身畸变导致的。假如父母中有一位染色体结构异常携带者，就会导致胚胎染色体部分充分或者确实。在流产绒毛组织染色体结构异常的时候，要求对父母开展外周血染色体检查，从而使胎儿出现流产或者不平衡易位。
因为自发性流产中的遗传学因素占据比较比较大，所以要对流产组织遗传学诊断进行重视。在胚胎停育遗传学中，大部分都是性染色体或者染色体三体异常，要求自然流产夫妻开展流产组织遗传学诊断或者外周血染色体检查。
3.3病理胚胎的检查意义
首先，导致胎停育或者自然流产的原因包括胎儿自身发育、内分泌等因素，也不排除先天性因素。在出现此情况的时候要通过人工流产方式终止怀孕，人流后要对胚胎病理组织开展详细检查。
另外，女性在怀孕之前也要开展全面检查，对胎停育的原因进行分析。只有了解清楚之后才能够使女性健康怀孕，避免出现胚胎病理状态，治疗比较困难。
假如女性做了绒毛膜病理检查，要在人流当时进行病理检查，对染色体情况检查。女性要以自身实际情况选择，或者以医生建议选择能够帮助自己的病理检查方法。
（作者单位：广西贺州广济妇产医院）
