□ 王时清
一、什么是甲状腺腺瘤？
甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma，TA）是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤（follicular thyroid adenoma，FTA）和乳头型腺瘤（papillary thyroid adenoma，PTA）两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%，后者相对较少见，应与乳头状癌鉴别。
其中，滤泡型腺瘤又分为胚胎型腺瘤；胎儿型腺瘤；胶性腺瘤（巨滤泡性腺瘤）（最常见）；单纯性腺瘤；嗜酸性腺瘤。乳头型腺瘤中，良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。
二、甲状腺腺瘤主要症状有哪些？
甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见，切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。后者较前者少见，特点为乳头状突起形成。多为单发结节，发展慢，病程长。
1.早期症状：瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛。有些肿块会逐渐吸收而缩小，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见；
2.晚期症状：肿瘤近期迅速增大，瘤体活动受限或固定，出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，肿瘤硬实、表面粗糙不平，出现颈淋巴结肿大；
3.相关症状：结节进行性颈部肿块甲状腺肿无痛性硬实结节。临床表现为发现颈部肿物，多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官。
有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛；有些肿块会逐渐吸收而缩小；有些可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬。有些可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。
三、甲状腺腺瘤中医怎么治？
中医治疗甲状腺腺瘤一般是药物治疗，常用益气健脾、疏肝理气、活血化瘀等效果的药物，可促使瘤体缩小。
疾病早期中医辨证论治：
1.辨证属肝、脾、肾方面，治疗以疏肝、健脾、益肾为主；
2.根据症状判断外邪性质，如邪气、瘀血、痰湿或瘀滞等，采取相应治疗措施，如瘀血可使用莪术等破血药，痰聚加重可使用麦冬、半夏等；
3.根据肝胆经、肾经循行部位，从调节肝肾经方面进行治疗；
4.配合软坚散结中药，如海藻玉壶汤等，治疗该病。
全身辩证的中药治疗：分为不同类型进行治疗。
1.无症状型：此类患者一般无明显自觉症状，往往是无意中发现或由别人发现颈前肿块，舌脉无明显异常。如果经临床诊断为甲状腺瘤，中医治则主要是理气化痰和软坚散结。如遵医嘱服用内消瘰疬丸、小金丸等软坚散结的药物进行治疗，促使肿瘤缩小。
2.脾虚痰盛型：表现为甲状腺局部有肿块但不痛，患者往往形体偏胖，合并疲乏无力，还表现为胸闷、腹胀、食欲不振、食量减少，甚至大便溏稀，女性患者表现为白带较清晰，中医治疗主要是益气健脾和化痰散结。如遵医嘱服用参苓白术散、香砂养胃丸、附子理中丸等药物。
3.痰瘀互结型：颈部肿块质地较硬，历时较久，常伴有胸闷、食欲不振，女性患者往往合并月经不调或经血颜色较紫暗、有血块。一般因经常生气、情志不舒、肝气郁结所致，中医治则以理气活血、化痰和消痈为主。可遵医嘱服用疏肝理气的中药辨证治疗，常用药物有龙胆泻肝丸、茵胆平肝胶囊、加味逍遥丸等。
4.气瘀痰阻型：颈部可触到结节，质地相对较软，无疼痛，但有较胀的感觉，可以合并胸闷、精神抑郁、情志不遂表现，甚至部分患者还伴有乳腺结节、包块、乳腺疼痛、肿胀。中医治疗主要以理气解郁、疏肝化痰和消痈为主，还可以用局部中药处方打粉外敷，促进肿瘤消退。可遵医嘱服用三七伤药片、中华跌打丸、舒筋活血片等活血化瘀的中药。
（作者单位：广西融安县中医医院）
