□ 韦宜宾
肺栓塞主要是由于血栓、气体栓塞或其他栓子阻塞肺部导致的相应临床症状，大多数情况下因为下肢深静脉血栓脱落阻于肺动脉造成疾病的出现。患者可表现有咳嗽、咳痰、咯血，严重者出现呼吸困难。阻塞的程度较重时，可引起循环障碍，导致猝死。病情凶险，病死率高。那么，你知道中西医如何治疗肺栓塞吗？取得的效果呢？下述将做出简要说明供您参考。
一、肺栓塞的发生原因
肺栓塞的主要发生原因包括静脉回流障碍、内膜损伤和功能不全，尤其是血液高凝状态。
1.影响静脉回流的相关因素：如久坐、久病卧床或分娩后久卧，下肢静脉的回流需要肌肉的收缩来助力，久坐、久卧不动使下肢肌肉收缩减少，或肥胖、下肢静脉曲张使静脉的血液流速减坡，容易诱发栓塞。
2.内皮损伤或功能障碍：对于肺栓塞患者而言，血管内皮细胞损伤是第一要素，静脉血栓栓塞、血栓形成存在一致的病理生理特征和危险因素，静脉血液瘀滞、高凝状态、系统内皮细胞损伤等造成肺栓塞的发生。
3.潜在高凝、易栓状态：如肿瘤患者、口服避孕药、疾病治疗相关因素等破坏纤溶系统的平衡，机体的凝血、抗凝，促进肺栓塞的发生，致使患者出现不同程度的高凝状态或易栓状态。
4.创伤、手术：如颅脑创伤、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤等手术后易发生肺栓塞，除了同血液高凝状态、静脉壁受损、静脉血流速度减慢等有关外，也与手术时间较长有关。
5.常见的栓塞类型：肺血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、肺空气栓塞等。
二、肺栓塞的危害
1.呼吸困难：患者经常会在活动后出现胸口憋闷呼吸困难的症状，稍作休息后又会自行缓解，但可能数日后重复发生。此时应予以重视，以免影响患者日常生活质量。
2.咯血：发生肺栓塞24小时之内可出现咳血现象。血量较少，呈鲜红色，数日后由鲜红色变成暗红色。这是由于患者支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂导致。
3.胸部疼痛：胸痛可在突然间发生，多数伴随有呼吸困难，其症状类似于心绞痛发作。
4.危及生命：若肺动脉出现较大分支的堵塞，严重会引起发绀、休克、晕厥等并发症，威胁生命。
5.猝死：肺动脉主干突然阻塞会骤然致死。
三、中西医结合治疗肺栓塞
1.中医治疗：肺栓塞临床表现各异，中医学常归属于中医“咳嗽”、“胸痛”、“喘证”、“厥证”等辨证范畴。急性肺栓塞症以痰、瘀、毒互阻为主要病机。慢性肺栓塞症则因气血瘀滞，阳气亏虚，久病入络，而病情迁延难愈。中医治疗肺栓塞要辨证论治，肺栓塞急性期辨证多以痰瘀互阻为主，慢性期辩证以气虚血瘀为主。肺栓塞目前缺乏统一的中医证型。根据近年来相关文献研究，发现临床上急性肺血栓栓塞症的主要证型为气虚水停、气虚血瘀、痰浊阻肺、痰瘀互结、阳气暴脱等证型，慢性肺血栓栓塞症多为气虚血瘀型，结合疾病的临床表现及演变过程, 可将其证型简化为痰浊证、血瘀证和阳脱证3种证型更利于临床辨证施治,其主要治法为活血化瘀及健脾化痰法，血府逐瘀汤、桃红四物汤及瓜蒌薤白半夏汤和温胆汤可作为主方加减运用。危重证型阳脱证可运用参附汤加减回阳救逆。
2.西医治疗：（1）抗凝：主要应用低分子量肝素、华法林、新型口服抗凝药，如利伐沙班片、达比加群酯等实施抗凝治疗；（2）溶栓治疗：可迅速溶解血栓恢复肺组织关注，增加肺毛细血管血容量，降低病死率和复发率；（3）手术治疗：若有溶栓禁忌可考虑手术取栓，手术治疗包括外科血栓清除术、经皮导管介入治疗。手术取栓适用于支持治疗后仍有低血压，即经补液和吸氧后收缩压依旧小于≤90mmHg，或有心跳和呼吸骤停风险的患者。此外，也可根据当地的资源和经验在手术取栓前尝试导管直接旋转吸取血栓；（4）血流动力学和呼吸支持：充分补液、氧供，必要时予正压通气；（5）择期神经外科手术、急性脊髓损伤及多发性外伤等具较高静脉血栓风险的患者，考虑到颅内出血的风险，可应用物理方法预防血栓形成。
总之，通过中西医结合治疗肺栓塞能够达到治标治本的目的，有很好的预防和治疗效果，减轻对身体的副作用，以此维持患者血流动力学的稳定，防止休克和心力衰竭，明显改善患者的疾病预后。
（作者单位：广西中医药大学第一附属医院）
