□ 黄辉
随着老年人年龄的升高，容易出现骨质疏松，引起骨骼脆性升高，加上老年人容易合并各种基础病，例如高血压、糖尿病、冠心病，行动时如果步态不稳，可能发生磕碰、摔跤等情况，导致骨折出现，尤其是在冬季、雨季，地面湿化更容易导致老年人摔跤。老年人骨折多发生于腕关节、髋关节，尤其是髋关节骨折，容易造成患者长期卧床，诱发各种并发症，影响老年患者的健康安全。因此需要引起老年人群的重视，在骨折发生后，需要尽早治疗。文章主要就老年人摔跤后常见关节骨折以及治疗措施展开科普。
一、老年人摔跤后容易发生骨折的两个关节
腕关节：老年人在摔跤时，受到神经反射的影响，通常会第一反应使用手掌来支撑身体，此时身体的重量都会集中在桡骨上，从而导致腕关节骨折的情况发生。
髋关节：老年人不小心滑倒，身体向后倾，屁股先着地时，容易发生髋关节骨折。这主要是由于髋关节连接躯干与身体，跌倒后身体重量会集中在髋关节，因此容易出现髋关节骨折的情况。
二、如何判断老年人是否发生骨折
老年人出现关节疼痛、活动受限等表现时，首先需要与老年人沟通，询问其近期有无外伤发生。对于怀疑骨折的患者，最好要询问家属近期患者是否出现跌倒、摔伤、磕碰等情况。老年人由于骨质疏松，即使轻微的磕碰也有可能导致骨折发生。如老年人走路时滑倒，臀部着地可能出现髋关节骨折。
骨折的临床诊断比较简单，医生首先会进行体格检查，对于阳性体征患者，可以进行进一步的实验室检查、影像学检查。①体格检查：医生会观察病肢外形是否有缩短、成角或旋转畸形，看患肢是否有肿胀、皮肤发亮、水疱及皮下瘀斑，会观察正常情况下肢体不能活动的部位是否出现异常活动。医生会从骨折远处向骨折处挤压，在骨折处或骨折外的地方发现局限性压痛，借此可以诊断深部骨折及其部位。此外，医生会对受伤部位以下肢体的运动和感觉功能进行检查，以判定有无神经损伤及其受损的程度与范围等。②实验室检查：若有大出血，血常规检查中可见血红蛋白降低，根据骨折的程度不同，24小时后可有白细胞计数升高或略有增加，血细胞沉降率也可略升高。③影像学检查：X线检查是骨折首选且常规进行的检查。即使临床上已表现为明显骨折者，x线平片检查也很有必要，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。CT检查对于关节内骨折、复杂骨折（如骨盆、髋白骨折）等具有重要的意义。通过CT或CT重建能够准确判断骨折块的大小、数量，关节面的损伤、端陷程度，为术前的规划、手术入路的选择提供参考。
三、老年骨折患者的治疗方法
目前临床对于老年骨折患者主要是采取保守治疗、手术治疗、康复锻炼治疗，通常是根据老年患者的身体状况，采取合适的治疗方法。
保守治疗：保守治疗适用于闭合性、无位移的稳定性骨折患者，或者是身体无法耐受手术治疗的患者。手法复位是闭合性关节内骨折治疗的常用方法，在手法复位后，通常是使用夹板、固定支具或是石膏固定治疗。
手术治疗：切开复位内固定术也是目前治疗骨折的常用方法，适用于手法复位失败、影响关节功能或者是多处骨折、因外观需要解剖对位的骨折。近些年来随着我国医疗水平的提升，内固定手术治疗的安全性也不断提高，越来越多的老年骨折患者选择手术治疗。目前内固定手术使用的内固定物较多，包括钢板、髓内钉、螺钉等，需要根据患者的实际情况选择合适的固定方案。
康复锻炼治疗：康复锻炼治疗是骨折治疗的重要环节，可以促使患者肢体功能恢复。需要在专业人员的指导下进行，遵循循序渐进、患者耐受的原则。早期进行康复锻炼，可以促进骨折愈合、功能康复，预防各种并发症发生，例如肌肉萎缩、关节僵硬。
四、老年人预防骨折的方法
老年人跌倒后容易发生骨折，因此最好需要重视预防此类情况的发生。老年人最好适当进行运动锻炼，提高身体灵活性，并且要注意改善骨质疏松，加强饮食管理，多吃绿色蔬菜、牛奶，多到户外晒太阳，有助于预防骨折发生。
老年人摔跤后容易出现骨折，尤其是腕关节、髋关节骨折的发生率高。为了避免骨不连、畸形愈合等情况发生，老年患者应该尽早到正规医院就医，根据老年患者的实际情况选择合适的治疗方法，有助于改善老年患者的健康状况。
（作者单位：广西贺州市人民医院创伤骨科）
