癌症是当今世界上威胁人类健康和生命的重要病种之一，其中复发性癌症的治疗一直是临床上的难题。肿瘤放疗作为癌症综合治疗的重要组成部分，在复发性癌症的治疗中也发挥了重要作用。本文将为大家介绍肿瘤放疗在复发性癌症治疗中的应用策略。
一、复发性癌症的概念和分类
复发性癌症的概念：复发性癌症是指癌症患者接受过治疗（如手术、化疗、放疗等）后，疾病控制了一定时间，但又出现了原发灶或转移灶的再次生长和扩散。
复发性癌症的分类：①局部复发：指癌症在原发部位或周围组织再次出现，且未出现远处转移。②远处复发：指癌症在原发部位之外的器官或组织再次出现，如肺癌转移至脑、骨、肝等。③混合型复发：指癌症在原发部位或周围组织再次出现，且同时出现远处转移。④早期复发：指疾病控制时间较短，通常在治疗后1年内出现复发。⑤晚期复发：指疾病控制时间较长，通常在治疗后5年以上出现复发。
二、肿瘤放疗在复发性癌症治疗中的作用
杀灭肿瘤细胞：放疗可以直接杀灭肿瘤细胞或使其失去复制能力，从而控制肿瘤的生长和扩展。
增强化疗的疗效：放疗可以改变肿瘤细胞的生物学特性，使其对化疗药物更加敏感，从而提高化疗的疗效。
减少手术的创伤：对于一些不适合手术或手术创伤较大的复发性癌症患者，放疗可以缩小肿瘤的体积，使其更易于手术切除，并且放疗可以减少手术的并发症和创伤。
缓解症状：对于一些晚期复发性癌症患者，放疗可以缓解疼痛、出血、咳嗽等症状，提高患者的生活质量。
三、肿瘤放疗在复发性癌症治疗中的应用策略
局部复发的肿瘤放疗策略：①手术切除后的辅助放疗：对于接受过手术切除的复发性癌症患者，辅助放疗可以杀灭手术切除后残留在周围组织中的肿瘤细胞，减少复发的几率。②姑息性放疗：对于不适合手术或化疗的复发性癌症患者，姑息性放疗可以缓解疼痛、出血、咳嗽等症状，提高患者的生活质度。
远处复发的肿瘤放疗策略：①全脑放疗：对于肺癌、乳腺癌等易于转移至脑部的癌症，在治疗过程中可以进行全脑放疗，以预防或治疗脑转移。②立体定向放疗：对于脑、肝、肺等器官的孤立性转移灶，可以采用立体定向放疗（SBRT）技术，精确地将高剂量放疗呈现在肿瘤组织中，减少对正常组织的损害。③放疗联合化疗：对于一些远处复发的癌症，放疗联合化疗可以提高疗效，缩小肿瘤的体积，减少症状，延长患者的生存期。
混合型复发的肿瘤放疗策略：①对原发部位或周围组织的复发灶进行手术切除后的辅助放疗或姑息性放疗。②对远处转移灶进行全脑放疗、立体定向放疗或放疗联合化疗等治疗方法。③对于全身性复发的癌症，可以采取全身性放疗或放疗联合化疗等治疗方法。
个性化的肿瘤放疗策略：①靶向放疗：靶向放疗是指将放疗剂量精确地呈现在肿瘤的特定靶点上，以最大限度地杀灭肿瘤细胞，减少对正常组织的损害。②免疫放疗：免疫放疗是指将放疗联合免疫治疗，以提高疗效，延长患者的生存期。③分子指导的放疗：分子指导的放疗是指根据患者的分子生物学特征，制定最佳的放疗方案，以最大限度地杀灭肿瘤细胞，减少对正常组织的损害。
四、肿瘤放疗的不良反应和管理
肿瘤放疗的不良反应：①皮肤反应：放疗可能会导致皮肤红肿、痒、疼、落毛等不良反应。这些不良反应通常在放疗结束后逐渐消失。②胃肠道反应：放疗可能会导致恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应。这些不良反应可以通过药物治疗或饮食调整等措施来缓解。③血液系统反应：放疗可能会导致白细胞、红细胞、血小板等血液细胞减少，从而导致感染、贫血、出血等并发症。这些并发症可以通过输注血液或血小板、使用促血液生成药物等措施来治疗。
肿瘤放疗的不良反应管理：①预防性措施：在放疗之前，患者可以采取一些预防性措施，如择食、勤休息、避免接触感染源等，以降低不良反应的发生率。②药物治疗：对于一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，可以通过药物治疗来缓解。③饮食调整：对于一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，可以通过饮食调整来缓解。例如，可以避免辛辣、油炸食品，多摄入轻食、液体等。④输注血液或血小板：对于一些血液系统反应，如白细胞、红细胞、血小板减少等，可以通过输注血液或血小板、使用促血液生成药物等措施来治疗。
作者单位：广西柳州市中医医院（柳州市壮医医院）
