1.心脏起搏器概述
心脏起搏器是一种植入于体内的先进医疗设备，可埋在胸部皮下，通过发放微弱的电脉冲刺激心脏肌肉收缩，替代心脏的起搏点，恢复和维持心脏有节律的跳动，帮助患者维持正常的心率和心律。这种装置结构精巧，功能强大，已成为现代心脏病治疗的重要工具。
2.起搏器类型与特点
2.1按导线数量分类
单腔起搏器：如心房抑制型起搏器[AAI（R）]、心室抑制型起搏器[VVI（R）]等，仅使用一根导线，通常放置在右心室，用于单个心房或心室的刺激。
双腔起搏器：如全自动双腔起搏器[DDD（R）]，起搏电极导线分别植入心房和心室，使心房和心室的收缩协调，提高心脏泵血效率。
多腔起搏器：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏器（双心房+双心室）。在这种情况下，除常规植入右心房和右心室的导线外，通常还需通过心脏静脉植入电极导线，分别刺激左心房和/或左心室。
2.2按功能分类
抗心动过缓起搏器：主要用于治疗心动过缓，通过发放电脉冲使心率维持在正常范围内。
植入型心律转复除颤器（ICD）：具有治疗室速、室颤的作用，对恶性心律失常能及时干预和终止。
心脏再同步化治疗（CRT）及心脏再同步化治疗合并除颤器（CRTD）：适用于心力衰竭及合并症患者，能够改善心脏功能，通过优化心脏电生理活动改善患者生活质量。
2.3按起搏生理效应分类
生理性起搏：尽可能模拟窦房结及房室传导系统的生理功能，提供与静息及活动相适应的心率并保持房室同步，比如AAI和DDD。
非生理性起搏：例如VVI，只是保证心室按需起搏，而房室电机械活动不同步。
实际上，起搏治疗不可能完全达到生理性的效果，因此严格来说，所有的心脏起搏器都是非生理性的。
2.4按是否具有频率适应功能分类
频率适应性起搏器：如常用的AAIR、VVIR和DDDR。
非频率适应性起搏器：如常用的AAI、VVI和DDD。
3.起搏器植入手术简述
心脏起搏器植入手术是一种精细、安全的手术，一般在专业的心血管专科开展。医生会根据患者的具体病情，选择起搏器的种类和植入的位置。手术时，医生会将起搏器通过血管直接植入心脏表面，以保证其工作稳定。
4.适用起搏器的患者类型
心动过缓的患者：心率过慢，不能满足身体需要时，起搏器能有效提高心率。
传导阻滞患者：心脏电信号传导受阻时，起搏器可代替受损处发出电脉冲。
心衰患者：心脏收缩可以通过起搏器的配合改善心衰症状。
5.术后护理与注意事项
起搏器植入术后，患者需要注意以下几点。
保持伤口清洁干燥：定期更换伤口敷料，避免感染。
避免剧烈运动：术后一段时间内避免过度活动，以免影响伤口愈合和起搏器功能。
定期随访复查：积极配合医院随访，并按照医生建议的时间，定期到医院进行复查，确保起搏器工作正常。
6.日常生活管理
在日常生活中，患者需要做好以下管理。
定期监测心率、脉搏：患者应学会自测心率和脉搏，每分钟正常值为60—100次。脉搏过慢且低于预设频率10%以上时，应及时就医。
避免磁场干扰：远离强磁场环境，如高压线、大型电器等，以免对起搏器造成干扰。
保持健康生活方式：合理饮食、规律作息、适度锻炼等有助于维持心脏健康，避免需要上肢大幅度摆动的运动，如羽毛球、划船等。
7.定期随访与复查的重要性
定期随访与复查对植入起搏器的患者至关重要。
首先，起搏器使用年限为10—15年，患者和家属应妥善保管起搏器识别卡。
其次，患者出院后医院应对其进行定期随访，初期频率为1个月、3个月、6个月和12个月，后改为每年一次。电池快用尽时，随访频率增至每月一次，患者可与医生讨论如何更换电池。身体不适时应及时就医。
随访和复查有助于医生了解起搏器工作、心脏状况及潜在问题，调整参数、优化治疗，并提前处理风险。因此患者应遵医嘱，按时配合随访并进行复查。
（作者单位：广东省深圳市第二人民医院心内科）
