□ 杨泽西
呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指患者在接受机械通气治疗过程中发生的肺部感染。VAP是重症监护室（ICU）中的一种重要并发症，严重影响患者的预后。呼吸机相关性肺炎的风险因素较多，以下详细介绍一些主要的风险因素：
1.基础疾病：患者的基础疾病如慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征、严重创伤、糖尿病、恶性肿瘤等，均可能导致免疫力下降，使患者更容易发生VAP。
2.机械通气：机械通气是VAP发生的直接原因。患者在接受机械通气治疗时，呼吸道防御功能受损，病原体容易侵入肺部。此外，呼吸机管路中的污染也是VAP的重要感染源。
3.细菌寄殖：患者口腔、上呼吸道和胃肠道中的细菌，可能通过气管插管进入下呼吸道，引发VAP。因此，患者在这些部位的细菌寄殖是VAP的重要风险因素。
4.抗菌药物使用：广泛使用抗菌药物可能导致肠道菌群失调，使条件致病菌增多，从而增加VAP的发生风险。此外，长期使用抗菌药物还可导致耐药菌的产生，使VAP的治疗更加困难。
5.胃内容物反流：患者在机械通气过程中，由于胃肠道功能受限，可能导致胃内容物反流至口咽部，进而进入下呼吸道，引发VAP。
6.呼吸机参数设置不当：呼吸机参数设置不当，如潮气量过大、呼吸频率过快等，可能导致气道压力过高，损伤肺泡，使病原体更容易侵入肺部。
7.护理不当：护理措施不到位，如吸痰不充分、呼吸道湿化不足等，可能导致呼吸道分泌物排出困难，为病原体提供繁殖场所，增加VAP的发生风险。
8.免疫功能受损：患者在接受机械通气治疗过程中，可能出现免疫功能受损，使机体对病原体的抵抗力下降，增加VAP的发生风险。
9.长期卧床：患者长期卧床可能导致肺部通气不足、血液循环减慢，使肺部更容易受到感染。
10.环境因素：ICU中的空气质量、医护人员的手卫生状况等环境因素，也可能影响VAP的发生风险。
为了降低VAP的发生风险，应针对上述风险因素采取相应的预防措施，如加强基础疾病治疗、严格机械通气操作、做好口腔护理、合理使用抗菌药物、保持呼吸道通畅、加强ICU环境管理等。通过这些措施，可以有效降低VAP的发生率，改善患者的预后。
（作者单位：河北省保定市第一中心医院）
