□ 黄朝霞
不同疾病患者临床治疗时的手术体位存在差异，不同体位有助于手术的顺利开展。而在开展手术时应当主要以患者的实际病情和切实需求为主，为其提供舒适且安全的体位，下述将针对此做出简要说明。
一、手术体位有哪些
手术体位是指手术中患者手术所需的体位，合适的手术体位有助于术野良好的暴露，避免造成手术操作困难，预防神经，肌肉等组织意外损伤的发生，重要器官损伤等严重后果。常用的手术体位有仰卧位、乳房手术仰卧位、颈部手术仰卧位、胸部手术侧卧位，肾手术侧卧位、截石位、俯卧位。其中仰卧位是最常见的体位，适用于头颈，胸腹，四肢等手术，截石位适用于会阴、尿道、肛门部位的手术。
1.俯卧位：是指患者面部朝下，俯卧床上，暴露头、颈、背、臀及下肢后侧。适用于背部、脊柱、后颈等部位的手术，例如腰椎手术、颈椎后路手术等，其能有效地减少心脏对肺部的压迫，使分泌物更好引流出来，有助于呼吸通畅。
2.仰卧位：患者仰卧，两臂放于身体两侧或自然伸直，两腿自然伸直，适用于胸部、腹
部、颜面等部位手术，以便于显露手术部位，其能使患者更好地保持呼吸道通畅，有效防止舌后坠引起的呼吸道梗阻。尤其对于腰麻患者而言，腰穿时会使部分脑脊液丢失，导致颅内压力高于脊髓腔压力，平卧位能有效地去除因重力因素所导致的脑脊液流动速度过快，以预防低颅内压或者脑疝。
3.截石位：患者仰卧双腿置于腿架上，最大限度地暴露会阴等部位，适用于肛肠、妇科手术等，它可以充分暴露直肠肛管手术的部位，使医生更详细地进行检查。
4.侧卧位：分为左侧卧位和右侧卧位，是指两臂呈上下方位，躯体与床面垂直的体位。侧卧位是直肠指检、结肠镜检查常用的体位，适用于髋关节置换术、肺叶切除术等。由于心脏等脏器位于身体上方，可能会减轻肺部以及纵膈脏器对心脏的压迫，利于心脏血液的回流。另外，还可用于泌尿外科肾脏手术，可以充分暴露手术部位，利于医生进行手术。
二、安置手术体位的注意事项
1.安置或移动手术体位时，手术团队成员应当相互沟通，确保体位安置正确，各类管路安全，防止坠床。
2.安置体位时，避免患者身体任何部位直接接触手术床的金属部分，以免发生电灼伤。
3.安置体位后或变换体位后，应对患者身体姿势、组织灌注情况、皮肤完整性和安全带固定位置以及所有衬垫、支撑物的放置情况进行重新评估，并观察原受压部位的情况。
4.手术中应尽量避免手术设备、器械和手术人员对患者造成的外部压力，压疮高风险患者，对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应每2h调整受压部位一次。
5.根据患者的手术治疗需要，选择合适的手术体位设备和用品。
三、手术体位患者配合要点
在进行手术的过程中，手术的体位摆放也是非常重要的，一般需要牢靠固定而且要保证患者的舒适，这样在手术进行的过程中不影响手术医生的操作，另外体位摆放的时候还要保持患者的呼吸通畅，而腹部也不可以受压，不然可能会对呼吸造成一定的影响，在手术体位摆放的时候，要注意给大血管神经提供一个无挤压的状态。
四、妇科及泌尿外科“截石”位
1.在患者清醒状态下，由患者尝试所能达到两腿外展的极限状态，切不可在患者麻醉后，强行将两腿外展至最大；双腿外展不可超过90°；双腿外展时，避免外旋，以免腓总神经受压。
2.托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免托腿板边缘压迫腘窝。
3.保持骶尾部下方的中单平整干燥，以减少褥疮风险。
4.手术结束复位时，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师，防止因回心血量减少，引起低血压。
五、腔镜手术“人”字体位
1.肩托(肩挡板)与患者颈部留有适当距离，避免颈部血管、神经受压；建议放置软垫以保护肩部的骨性突出结构，以免局部压伤。
2.使用多关节肩挡板时，调整好挡板位置，固定时应从挡板远端向近端逐一固定。
3.大腿固定器安装在膝上5cm左右的位置避免压迫腓总神经。
4.根据患者全身状态和手术需要调节台面头低角度，避免角度过大，脏器压迫隔肌，影响呼吸和循环功能。
5.评估双关节功能状态，是否实施过关节手术。四段式腿板摆放大字位时，防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过60°，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。
总之，在进入手术室之后，医护人员会根据所需要的手术部位以及手术方式来决定如何摆放体位，建议不用过于紧张，一般情况下，所摆放的体位都是可以充分暴露患者的病变部位并保证患者肢体的功能位，这样既可以帮助手术医生进行手术，又可以保证患者的安全。
（作者单位：广西钦州市第二人民医院）
