乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种传染性肝脏疾病。它可以导致从无症状到严重的肝功能损害不等的病状，包括肝硬化和肝癌。乙肝的传播途径主要是通过血液、性接触以及从母亲到婴儿。因此，了解乙肝的预防和治疗措施对于控制这一疾病的传播至关重要。
一、乙肝的预防
乙肝是一种严重的传染病，但通过采取适当的预防措施，可以有效避免感染。以下是乙肝预防的关键措施：
乙肝疫苗接种：乙肝疫苗是预防乙肝最有效的手段。新生儿应在出生后的首24小时内接种第一剂乙肝疫苗，以启动免疫防护。之后，根据疫苗接种计划，完成至少两剂后续接种，以确保长期免疫保护。对于成人，尤其是高风险群体，如医疗卫生工作者、有多个性伴侣的人士、乙肝病毒携带者的家庭成员等，也应接种乙肝疫苗。
避免使用未经消毒的医疗器械：乙肝病毒可通过血液传播，因此在医疗操作中使用一次性或彻底消毒的医疗器械至关重要。这包括针头、手术器械和牙科工具等。医疗机构应实施严格的消毒程序，以防止病毒传播。
安全性行为：性接触是乙肝传播的一个重要途径。采取安全性行为，如使用避孕套，可以显著降低通过性接触传播乙肝的风险。对于有多个性伴侣的个体，定期进行乙肝检测也是重要的预防措施。
母婴传播防控：孕妇是乙肝防控的重点对象。孕期应进行乙肝病毒检测，以识别乙肝病毒携带者。对于检测结果为阳性的孕妇，其新生儿应在出生后立即接种乙肝疫苗及免疫球蛋白，这一组合策略可以有效防止病毒从母亲传给婴儿。
二、定期监测
乙型肝炎患者的定期检查对于监控病情、评估治疗效果以及及时调整治疗方案至关重要。常规检测包括：肝功能、乙肝病毒载量、乙肝表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）、肝脏超声检查、肝脏弹性成像（如纤维扫描）、α-胎蛋白（AFP）检测。一般建议每6到12个月进行一次全面检查。具体情况根据专科医生建议进行。
三、乙肝的治疗
乙肝是一种全球性的健康问题，虽然目前没有根治方法，但通过现代医学的进步，我们可以有效地控制病毒，减轻肝脏损害，提高患者的生活质量。
抗病毒治疗：这是乙肝治疗的核心，旨在抑制乙肝病毒的复制，减少肝脏炎症和纤维化，从而降低肝硬化和肝癌的风险。恩替卡韦和替诺福韦是目前最常用的抗病毒药物，它们能有效控制病毒，改善患者预后。抗病毒治疗需要根据患者的病情和病毒载量来调整，通常需要长期甚至终身服用。
三、是何需要抗病毒治疗
乙肝的抗病毒治疗主要取决于患者的病毒载量、肝脏损伤程度以及是否存在肝炎活动性迹象。以下是一些需要考虑抗病毒治疗的情况：
高病毒载量：血液中乙肝病毒DNA水平高，表明病毒复制活跃，需要抗病毒治疗来控制病毒量。一般来说乙肝DNA大于正常检测值上，既有抗病毒治疗的必要。
肝功能异常：肝功能测试（如ALT和AST水平）异常升高，表明肝脏炎症或损伤，抗病毒治疗可以帮助减轻肝脏炎症。
肝纤维化或肝硬化：通过肝脏活检或非侵入性检测方法（如纤维扫描）发现肝纤维化或肝硬化，抗病毒治疗有助于阻止疾病进展。
家族史或肝癌高风险：有家族肝癌史或其他肝癌高风险因素的患者，即使肝功能正常，也可能需要考虑抗病毒治疗，以降低肝癌风险。
孕妇：孕妇如果有高病毒载量，可能需要在孕晚期开始抗病毒治疗，以减少母婴传播的风险。
年龄大于30岁，是抗病毒治疗的指证。虽然乙肝无法根治，但通过综合治疗策略，可以有效控制病情，减少肝脏损害，提高患者的生活质量。患者应与医生密切合作，遵循医嘱进行治疗和生活方式的调整，定期进行检查，以最大限度地控制病毒，保护肝脏健康。
四、结语
乙肝是一种严重的公共卫生问题，但通过有效的预防和治疗措施，我们可以控制这一疾病的传播和影响。乙肝疫苗的普及是预防乙肝最重要的手段之一。对于乙肝患者，及时的治疗和健康的生活习惯可以帮助控制病情，减少并发症的风险。
（作者单位：广西桂林医学院附属医院肝胆胰外科）
