急性肾损伤是一种常见且严重的疾病，其在重症患者中尤为常见。早期透析作为一种治疗手段，在急性肾损伤的管理中起到了重要的作用。本文旨在科普急性肾损伤重症患者早期透析的好处，以期帮助读者更好地理解和认识这一治疗方法。
一、什么是急性肾损伤？
急性肾损伤是一种突然发生的肾功能丧失或损害的疾病。它通常是由各种原因引起的肾脏损伤，导致肾小球滤过率下降，肾脏无法有效排除体内废物和多余水分，导致体内代谢产物的积聚。
急性肾损伤可以分为三个阶段：前肾损伤期、肾损伤期和恢复期。在前肾损伤期，肾脏已受到一定程度的损伤，但尚未出现明显的临床症状。进入肾损伤期后，患者可能会出现尿量减少、血尿、水电解质紊乱、氮质血症等明显肾功能异常。恢复期是指患者肾功能逐渐恢复的过程，但在严重情况下，恢复可能不完全，甚至发展为慢性肾损伤。
急性肾损伤的病因复杂多样，包括肾血流减少、肾毒性物质暴露、肾小管功能障碍等。常见的引起急性肾损伤的疾病有严重感染（如脓毒症）、药物中毒、创伤、心血管手术、肾脏血管阻塞等。
二、急性肾损伤重症患者为什么要接受早期透析？
1、清除体内废物和代谢产物：急性肾损伤重症患者由于肾功能受损，无法有效清除体内废物和代谢产物，这些物质主要包括尿素、肌酐、尿酸等。如果这些废物和代谢产物在体内积聚过多，会导致尿毒症的发生，引起多个系统的功能障碍和严重的内环境紊乱。早期透析可以通过人工方式替代肾脏的功能，帮助清除体内的废物和代谢产物，使其维持在可接受的范围内。透析过程中，利用透析器的特殊膜将患者的血液与透析液分隔开来，通过血液和透析液之间的渗透压差和浓度差，将废物和代谢产物从血液中转移到透析液中，达到清除的目的。通过早期透析清除体内的废物和代谢产物，可以减轻机体的负担，维持内环境的稳定。同时，透析还可以对血液的酸碱平衡进行调节，纠正电解质紊乱，控制体液平衡。这对于急性肾损伤重症患者来说，可以减少并发症的发生，提高生存率。
2、控制液体平衡：急性肾损伤重症患者的液体平衡调节是早期透析治疗中的一个重要方面。透析过程中可以根据患者的具体情况，通过调整透析液的成分和流速，来控制体内的液体平衡。对于液体过多的患者，透析可以通过超滤的方式排除多余的液体。在透析过程中，透析器膜的特殊性质可以允许水分子通过，但限制较大分子的通过，从而实现水分的移除。医生会根据患者的体重变化、血压、心脏功能等指标来判断是否需要进行超滤，并调整透析过程中的超滤速率，以达到恰当的液体平衡。而对于液体不足的患者，透析过程中可以通过向透析液中添加一定量的液体来补充缺失的液体。这可以通过调整透析液的成分，如电解质浓度、渗透剂的浓度等来实现。医生会根据患者的血液检查结果和临床表现，结合液体摄入和尿量等因素，来判断是否需要在透析过程中进行液体补充，并制定相应的治疗方案。
3、防止并发症发生：急性肾损伤重症患者在早期透析治疗中可以有效预防和降低多种并发症的发生，从而减轻对其他器官的损害，提高生存率。首先，早期透析可以减轻心脏负荷过重的情况。急性肾损伤重症患者往往伴随液体过多或过少的情况，这会增加心脏的负荷，导致心功能不全甚至心衰。通过透析治疗，可以及时调节体内的液体平衡，减轻心脏的负担，改善心功能，降低心衰的风险。其次，尿毒症患者常伴随着血小板功能异常、凝血功能紊乱等问题，容易发生消化道黏膜损伤和出血。通过透析治疗，可以纠正凝血功能异常，提高血小板数量和功能，改善血液凝固能力，预防消化道出血等并发症的发生。
三、结语
早期透析在急性肾损伤重症患者的治疗中具有诸多好处。首先，早期透析可以有效清除体内的代谢废物和毒素，维持水电解及酸碱平衡，从而减轻肾脏的负担，促进康复。其次，早期透析还能预防和纠正电解质紊乱，降低心血管事件的发生风险。此外，早期透析还能有效控制液体负荷，减少并发症的发生。总之，早期透析在急性肾损伤重症患者中应用广泛，并且能够显著改善患者的生存率和预后。需要注意的是，早期透析并非对所有急性肾损伤重症患者都适用，治疗方案应根据患者具体情况进行个体化选择。此外，早期透析的操作技术和安全措施也需要严格遵循，以确保治疗效果和患者安全。
（作者单位：广西南宁市第二人民医院）
