脑卒中，即俗称的中风，是一种严重的神经系统疾病，常常导致患者生活质量显著下降。许多脑卒中患者在康复过程中会遇到各种各样的问题，其中失眠是一个普遍且令人困扰的症状。失眠不仅影响患者的睡眠质量，还会进一步加重脑卒中的症状，影响康复进程。本文将详细探讨脑卒中后失眠的原因，并提供相应的治疗策略，以帮助患者和其家属更好地应对这一问题。
一、脑卒中后失眠的原因
1、神经系统损伤：脑卒中直接影响大脑的血液供应，导致大脑局部组织损伤。这种损伤可能会破坏大脑中控制睡眠-觉醒周期的区域，进而导致失眠。特别是当脑卒中影响到丘脑、脑干等关键部位时，失眠的风险会显著增加。
2、心理因素：脑卒中患者常常面临巨大的心理压力，包括焦虑、抑郁和创伤后应激障碍（PTSD）等。这些心理问题不仅是脑卒中的结果，也是导致失眠的重要原因。焦虑和抑郁会使患者难以入睡或保持睡眠，形成恶性循环。
3、药物副作用：在治疗脑卒中的过程中，患者可能需要服用多种药物。一些药物，如某些降压药、抗抑郁药和抗痉挛药，可能会影响睡眠模式，导致失眠。此外，药物之间的相互作用也可能加重这一问题。
4、环境和生理变化：脑卒中后，患者的生活环境和生理状态发生了显著变化。住院期间，病房环境嘈杂、光线强、护理频繁等因素都会干扰患者的正常睡眠。此外，脑卒中后患者的活动能力受限，白天缺乏足够的体力活动，也会影响夜间的睡眠质量。
二、脑卒中后失眠的治疗策略
1、药物治疗：药物治疗是缓解失眠症状的常见方法之一。医生可能会针对患者的具体情况开具助眠药物，如苯二氮卓类药物，这类药物通过增强大脑中的抑制性神经传递作用，帮助患者更快入睡。此外，非苯二氮卓类药物和某些抗抑郁药物也常用于改善睡眠质量。然而，药物治疗的使用应严格遵循医生的指导，因为长期依赖这些药物可能会导致耐药性和其他副作用。定期复诊和药物调整是保证药物治疗效果和安全性的关键。
2、心理治疗：针对心理因素导致的失眠，心理治疗是一个有效的策略。认知行为疗法（CBT）被认为是治疗失眠的黄金标准。CBT通过改变患者对睡眠的负面认知和行为，帮助他们建立健康的睡眠习惯。此外，心理咨询和支持小组也能帮助患者减轻焦虑和抑郁，提高整体心理健康水平。
3、生活方式调整：改变生活方式是改善失眠的基础方法。患者应保持规律的作息时间，尽量每天在同一时间上床和起床。避免在睡前进行刺激性活动，如使用电子设备或饮用咖啡因饮料。睡前可以进行一些放松活动，如阅读、听轻音乐或进行深呼吸练习。此外，适度的日间运动也有助于提高夜间的睡眠质量。
4、优化睡眠环境：一个舒适的睡眠环境有利于改善失眠。确保卧室安静、黑暗、温度适宜，可以使用耳塞、眼罩或白噪音机来帮助入睡。选择舒适的床垫和枕头，保持床上用品清洁也是重要的。对于住院的患者，家属和医护人员应尽量减少夜间的干扰，为患者创造一个安静的休息环境。
5、物理治疗和康复训练：物理治疗和康复训练不仅有助于恢复脑卒中患者的身体功能，也有助于改善睡眠质量。通过日常的康复训练，如步行、平衡训练和力量训练，可以提高患者的身体活动量，促进夜间更深的睡眠。此外，物理治疗师可以指导患者进行一些放松训练，如渐进性肌肉放松和深呼吸练习，帮助减轻紧张和焦虑，提高睡眠质量。
6、营养支持：合理的营养对脑卒中后的康复和改善睡眠都有重要作用。患者应保持均衡的饮食，摄入充足的维生素、矿物质和蛋白质。避免食用高脂肪、高糖和高盐的食物，尤其是晚餐应尽量清淡，避免饱腹感影响睡眠。一些有助于睡眠的食物，如牛奶、香蕉和坚果，可以在睡前适量食用。
总的来说，脑卒中后失眠是一个复杂而多因素的问题，不仅影响患者的睡眠质量，还会进一步影响康复进程。了解失眠的原因，并采取多种治疗策略，包括药物治疗、心理治疗、生活方式调整、优化睡眠环境、物理治疗和营养支持，是改善这一问题的有效方法。通过综合应用这些策略，患者可以显著提高睡眠质量，进而促进整体康复和生活质量的提升。家属和医护人员的理解和支持，将共同为患者创造一个有利于康复的环境。
作者单位：内蒙古自治区精神卫生中心（内蒙古自治区第三医院、内蒙古自治区脑科医院）
