急诊护理中，上消化道出血是一个常见且紧急的情况，需要护理人员迅速、准确地执行一系列护理措施，以保障患者的生命安全。以下将详细介绍上消化道出血的护理措施，包括病情评估、紧急处理、一般护理、饮食护理、心理护理及并发症预防等多个方面，以确保全面而细致的护理。
1.病情评估与紧急处理
1.1病情评估：上消化道出血的护理始于对患者的全面评估，护理人员应迅速了解患者的病史、出血诱因、出血量及伴随症状，如呕血、黑便、头晕、心悸、出冷汗等；也要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温及神志状态，必要时使用心电监护仪进行连续监测，特别要注意患者有无休克征象，如皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速等。
1.2紧急处理：（1）迅速建立静脉通道：为患者迅速建立两条或以上的静脉通道，以便快速输液、输血及给药，输液速度应根据患者血压、中心静脉压及尿量进行调整，避免输液过快导致肺水肿。（2）配合输血：根据患者病情及血红蛋白水平，及时与医生沟通，准备并输注红细胞悬液或血浆等血制品，以纠正贫血和维持血容量。（3）体位调整：患者呕血时，应协助其采取侧卧位或头低脚高位，以防血液误吸入气管引起窒息，也应该注意保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。（4）止血治疗：遵医嘱给予止血药物，如奥美拉唑、生长抑素等，抑制胃酸分泌，促进止血，对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，可使用垂体后叶素等血管活性药物进行止血治疗。
2.一般护理
2.1绝对卧床休息：上消化道出血患者需绝对卧床休息，以减少活动引起的出血加重，并且要保持病房安静，避免不必要的探视和打扰，让患者充分休息，有利于病情恢复。
2.2保暖与体位：保持病房温度适宜，避免患者着凉，对体温不升的患者，可适当给予保暖措施，但需注意避免使用热水袋等直接加热方式，以防烫伤和血管扩张导致出血加重。体位上，除呕血时采取侧卧位外，平时可让患者取平卧位，并将下肢抬高，有助于静脉血液回流，减轻心脏负担。
2.3病情观察：密切观察患者的病情变化，包括生命体征、神志、尿量、呕血及便血情况，定期测量并记录血压、心率、呼吸等生命体征数据，观察患者有无头晕、心悸、出冷汗等休克表现。也需注意患者呕吐物及粪便的颜色、性状和量，评估出血情况及治疗效果。
3.饮食护理
3.1禁食禁水：出血期间，患者应严格禁食禁水，以免加重出血或诱发呕吐，少量出血且病情稳定的患者，可在医生指导下适当给予温凉、清淡的流质饮食，如米汤、藕粉等，但需注意控制进食量和进食速度，避免过饱或过快进食引起不适。
3.2逐步过渡：出血停止后，可逐渐过渡到半流质饮食和软食，选择营养丰富、易消化、无刺激性的食物，如粥、面条、蒸蛋等，避免食用粗糙、坚硬、辛辣及刺激性食物，以免损伤胃黏膜或诱发再出血，注意少食多餐，避免过饱增加胃内压力。
4.心理护理
上消化道出血患者常因病情严重、出血量大而产生紧张、焦虑和恐惧等情绪，护理人员应主动与患者沟通，耐心解释病情及治疗方案，消除患者的疑虑和恐惧心理。并且给予患者精神上的支持和鼓励，增强其战胜疾病的信心，情绪不稳定的患者，可遵医嘱使用镇静剂等药物进行辅助治疗。
5.并发症预防
5.1预防休克：密切监测患者生命体征及尿量变化，及时发现并纠正休克征象，休克患者应迅速给予补液、输血等抗休克治疗，并密切观察治疗效果及病情变化。
5.2预防再出血：加强饮食管理，避免进食刺激性食物和药物，遵医嘱给予止血药物及保护胃黏膜的药物进行治疗，存在食管胃底静脉曲张的患者，应警惕再出血的风险，必要时采取预防性治疗措施如内镜下硬化剂注射或套扎术等。
5.3预防感染：保持病房环境清洁卫生，定期消毒，对长期卧床的患者，应协助其翻身拍背、排痰等护理措施，预防肺部感染的发生，注意观察患者体温变化及有无感染征象的出现，及时给予相应的治疗和处理。
6.健康教育
在患者出院前，护理人员应向其及家属进行健康教育指导，包括讲解上消化道出血的病因、预防措施、饮食调整及用药注意事项等，告知患者及家属如何观察病情变化及何时就医等紧急处理措施，鼓励患者保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累。
综上所述，上消化道出血的发生通常比较紧急，所以应该及时为患者治疗和做好护理干预工作，确保其疾病的改善效果和预后状况的提升。
（作者单位：广西百色市人民医院急诊科、广西百色市中心血站）
