主动脉夹层是一种心血管领域的危急重症，其发生往往与主动脉壁的损伤和血液动力学异常有关。一旦确诊为主动脉夹层，及时的手术治疗是挽救患者生命的关键。本文将详细解析主动脉夹层手术的步骤、手术方式及其重要性，旨在为广大读者提供一份全面而深入的医学科普资料。
一、主动脉夹层的认识与危害
主动脉是心脏泵出血液的主要通道，它承受着极高的压力。主动脉夹层是指主动脉的内膜和中层之间出现撕裂，形成一个假腔，血液在这个假腔中流动，导致主动脉壁分层。主动脉夹层的形成与高血压、动脉硬化、外伤等多种因素有关，一旦发生，病情进展迅速，严重威胁患者的生命。
主动脉夹层的危害不容小觑。它可能导致主动脉破裂、心脏压塞、急性肾衰竭等严重并发症，甚至导致患者突然死亡。因此，对于主动脉夹层患者，及时的诊断和治疗至关重要。
二、主动脉夹层手术的方式与选择
主动脉夹层手术的主要目的是封闭夹层入口，防止血液继续流入假腔，从而稳定病情，防止主动脉破裂等严重并发症的发生。手术方式的选择需要根据患者的具体情况、夹层的位置和范围、医院的手术条件等因素进行综合考虑。
1.介入手术
介入手术是目前主动脉夹层治疗的首选方式，因其创伤小、恢复快而广受青睐。介入手术通常在局部麻醉下进行，通过股动脉或桡动脉穿刺，将导管送入主动脉，然后在X线透视下释放支架，封闭夹层入口。这种手术方式具有操作简便、并发症少、术后恢复快等优点，特别适用于高龄、身体条件较差或病变部位复杂的患者。
2.开胸手术
对于某些复杂的主动脉夹层病变，如夹层范围广泛、涉及多个分支血管等，可能需要采用开胸手术进行治疗。开胸手术需要在全麻下进行，通过切开胸腔，直视下对病变部位进行修复或置换人工血管。虽然开胸手术创伤较大，但能够更彻底地解决病变，适用于病情严重、介入手术难以处理的患者。
三、主动脉夹层手术的步骤详解
以介入手术为例，主动脉夹层手术的步骤如下：
1.术前准备
术前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查等，以确定患者的手术适应症和禁忌症。同时，医生还会向患者及家属详细解释手术的风险、预期效果及术后注意事项，以便患者及家属能够充分了解并积极配合治疗。
2.麻醉与消毒
患者进入手术室后，医生会对患者进行全身麻醉，以确保手术过程中患者的安全与舒适。同时，医生还会对手术部位进行严格的消毒处理，以预防术后感染的发生。
3.穿刺与导管置入
在麻醉生效后，医生会在股动脉或桡动脉处进行穿刺，然后将导管沿血管走行送入主动脉。在导管置入过程中，医生需要时刻关注患者的生命体征和血管情况，确保手术的顺利进行。
4.造影与观察
导管置入主动脉后，医生会注入造影剂，通过X线透视观察主动脉夹层的情况，确定夹层的入口和范围。这一步骤对于后续的支架释放至关重要，医生需要准确判断夹层的位置和大小，以确保支架能够准确封闭夹层入口。
5.支架释放与封闭
在观察清楚夹层情况后，医生会选择合适的支架，并通过导管将其释放到夹层入口处。支架的释放需要精确控制，以确保支架能够紧密贴合主动脉壁，有效封闭夹层入口。支架释放后，医生会再次进行造影观察，确认夹层已被有效封闭。
6.缝合与术后处理
手术完成后，医生会对穿刺点进行缝合处理，并观察患者的生命体征是否平稳。术后，患者需要在医生的指导下进行康复治疗和定期检查，以确保手术效果良好，预防并发症的发生。
四、主动脉夹层手术的重要性与意义
主动脉夹层手术的成功实施，对于挽救患者生命、改善生活质量具有重要意义。通过手术封闭夹层入口，可以稳定病情，防止主动脉破裂等严重并发症的发生，从而延长患者的生存时间。同时，手术的成功也标志着医学技术的进步和发展，为更多主动脉夹层患者带来了希望。
然而，主动脉夹层手术并非一劳永逸的解决方案。患者在术后仍需严格遵循医生的建议，定期进行复查和随访，以便及时发现并处理可能出现的并发症或病情变化。此外，患者还应积极改善生活方式，控制血压、血脂等危险因素，以降低主动脉夹层复发的风险。
五、总结与展望
主动脉夹层手术是一项复杂而精细的手术技术，它需要医生具备丰富的临床经验和精湛的手术技巧。随着医学技术的不断进步和手术设备的不断更新换代，主动脉夹层手术的疗效和安全性也在不断提高。相信在未来，随着更多研究和创新成果的涌现，主动脉夹层手术将为更多患者带来福音。
（作者单位：广西钦州市第一人民医院）
