手术后出现的疼痛，也被称作手术后疼痛，它是急性疼痛的一种特定表现。这种疼痛主要是由手术引发的急性伤口（例如切口）和内脏器官的损伤，通常情况下在手术后的24~48小时术后疼痛感达到顶峰。
一、镇痛
对于那些较小伤害的手术，绝大多数都可以通过简单的药物或治疗方法实现明显的镇痛效果，在进行术后疼痛管理，尤其是在高级手术疼痛管理方面，多模式镇痛技术的应用主要涉及使用外周神经麻醉以及伤口局部麻醉药，医疗人员通过采用外周神经阻滞或者在伤口部位进行局部麻醉药物渗透，再辅以NSAIDs药品、阿片药物或其他相应药物进行综合性治疗。乙酰氨基酚以及阿片类药品，是可以经由全身途径（包括静脉途径或是口服途径）来使用的。建议在使用时考虑多种相关药物，例如阿片类、曲马多以及NSAIDs等。在进行手术之前，选择如普瑞巴林或加巴喷丁、专用COX-2抑制剂、α2-肾上腺素能受体激动剂以及氯胺酮等药物是可行的。这些治疗方式有助于减轻手术后疼痛的感受。关于NSAIDs药物能否在手术前抑制中枢敏化的问题，目前仍需进一步的研究来确定。在手术开始之前，通过使用硫酸镁、在局部麻醉药物中添加肾上腺素或采用碱性局部麻醉药物等治疗手段，能够有效提高手术后止痛的效果，这样可以有效减少阿片类药物的使用，但这些治疗手段在实际效果以及剂量组合方面还有明显定论。
二、局部麻醉
在药物局部麻醉使用方面，主要有三种主要途径：一是通过切口进行局部皮肤渗透，二是利用周边的外神经系统进行阻滞，三是通过椎管内给予药物。在外科手术前，对于那些未使用抗凝药、抗栓药的病患，在手术期间决定实施硬膜外麻醉，那么可以思考在术后继续使用此类镇痛手段。硬膜外的镇痛治疗通常会选用局部麻醉药物和高脂溶性阿片类药物（如芬太尼或舒芬太尼）混合使用，这些药物在脊神经的镇痛范围内都有效果，但它们很少可能引起枕骨大孔及其上部脑神经的副作用。对那些术后较早开始使用抗栓药物的患者来说，单纯依赖椎管内镇痛是不恰当的。在超声技术的引导下，无论是单独使用，还是与全身药物结合，如NSAIDs或阿片类药物，外周神经阻滞都已经被视为手术后四肢和身体疼痛的主导镇痛方法之一。
三、全身给药
（一）口服药：口服药品疗法主要针对那些精神状态较好、已经接受非消化道手术或者在手术后表现出较好胃肠功能的病患，这样做的目的是缓解他们在手术后的疼痛感受。当用其他方法（如静脉注射）来达到镇痛目的后，口服方式可以进一步减轻疼痛，这可以看作是多模态镇痛手段中的一个重要部分。口服药物因其非侵入性、易于操作以及让患者能够自主选择而具有一定优势。但由于肝肠间的“首过效应”以及部分药物有可能与胃肠道的受体发生反应，这些药物在生物学上的可用性存疑。
药品的起始起效周期较慢，所以在调节药物剂量的过程中，除了需要考量药物在血液中发挥效用的时间，此外，还需考虑其与血浆蛋白的结合性。口服药物在应对吞咽困难的患者来讲是不适用的、例如在颈部手术之后的患者，就不应该选择口服药物。手术完成后，那些出现了重大的恶心、呕吐以及便秘等症状的患者，也要谨慎选择药物的方式。
（二）皮下注射给药、肌肉注射给药以及胸膜腔或腹膜腔给药：相较于口服方式的药物给予，肌肉注射具有更快的效果。但它在注射时可能会引起明显的疼痛、单次注射大剂量可能会引发不良反应，多次使用可能会导致疼痛的难以缓解，因此，建议避免在手术结束后采用肌肉注射。目前，肌肉注射对于胸膜腔和腹膜腔内的麻醉镇痛效果尚不清晰，而且这种方式也可能引起局部麻醉药的中毒事件，所以不建议进行常规的应用。
结语：术后疼痛成为病人极度关心的一个话题。手术后的痛感不仅在精神上为患者造成了显著的困扰，更从多方面对患者身体造成了不良影响，这进一步阻碍了患者术后更快的恢复进程。疼痛管理在术后护理治疗中占据了至关重要的位置。只有当我们妥善地管理手术后的疼痛问题，才能有效地加快患者的恢复进程，并确保他们早日康复并安全出院。
（作者单位：广西壮族自治区钦州市第一人民医院）
