皮肤是人体最大的器官，既有重要美学功能，又有重要屏障防护功能，其被覆于体表，是应对外在侵害保护机体的首道防线。皮肤清洁是是保障人体健康的基本条件之一，但过度清洁、滥用化妆品和不正确的护理操作均可损伤皮肤屏障，导致皮肤脆弱、敏感以及对化妆品不耐受等一系列问题；当前因清洁过度出现皮肤发红、敏感、干燥、变薄的人群越来越多，所以如何在正常清洁皮肤的同时维护好皮肤屏障逐渐受到皮肤科医师的重视，为此中国医师协会皮肤科医师分会曾于2016年制定《中国皮肤清洁指南》。
皮肤屏障的组成包括皮肤外的水脂膜、表皮层、真皮层以及皮下脂肪层等多个层次屏障，其中以最外层水脂膜屏障和表皮角质层物理屏障最为重要，也最容易收到侵害。 （一）水脂膜屏障主要由来自皮脂腺分泌的脂质、角质层的脱落细胞、环境中的灰尘和汗腺分泌的代谢产物、无机盐等构成，其厚度是表皮角质层厚度的两倍左右。其含有角鲨烯具有防晒作用；由皮脂腺分泌的亚油酸、亚麻酸，有抗炎作用，PH值呈酸性，可抑制表面微生物的繁殖；粘稠的脂质具有一定机械防护作用又能减少皮肤水分丢失；所以水脂膜屏障对物理、化学、和生物刺激都由较好的防护作用。过度清洁可损伤皮肤水脂膜屏障，各种原因所致的皮脂含量异常、脂质成分或比例发生变化也可损害皮肤屏障，从而引起皮肤类型的改变甚至相关皮肤疾病的发生。 （二）表皮角质层屏障由多层扁平无核的角质细胞和细胞间结构性脂质所构成，是皮肤的主要屏障和保护层。学者们经常用"砖墙学说"来形容角质层的角质形成细胞和细胞外脂质之间关系，角质形成细胞被比作墙中的砖，而细胞间结构性脂质被比作墙砖之间的灰浆，它把角质形成细胞严密地连接起来，这种结构使得角质层具有很好物理防护作用。结构性脂质来源主要是角质形成细胞的细胞骨架蛋白代谢产生的神经酰胺，神经酰胺的多层夹心的结构排列能减少透皮水分丢失，具有很好锁水效果。
皮肤清洁的目的是清除皮肤污垢。皮肤污垢附着在皮肤表面，影响毛孔通畅，妨碍皮肤和黏膜正常生理功能的发挥。皮肤污垢包括生理性污垢、病理学污垢和外源性污垢。 （一）生理性污垢指的是由人体产生、分泌或排泄的代谢产物，包括老化脱落的细胞、皮脂、汗液、黏膜和腔道的排泄物。（二）病理性污垢指的是皮肤病患者的鳞屑、脓液、痂等；高热增加的汗液；腹泻、呕吐等排泄物。 （二）外源性污垢指的是包括微生物、环境污物、各类化妆品和外用药物的残留。以颗粒状物沉积在皮肤表面的尘土、金属或非金属的氧化物，通过清水可以除掉。成膜状粘贴于皮肤的油脂、脓液或污垢中的分子以静电引力或分子间的化学结合力与皮肤紧密结合，则需要使用清洁剂才能清除。日常清洁中皮肤污垢以外源性的化妆品和生理性脂质污垢最为常见。不同部位的清洁方式如下：
1、面部清洁：建议每日早晚各洁面一次，不同环境及皮肤特点可酌情增减，建议水温为常温水或者冷水，避免使用过热的水洁面。提倡清水，只有在污染和暴露灰尘大、潮湿、炎热的环境中，使用防晒剂或粉质、油脂类化妆品等其他特殊情况时，才使用洁面产品；洁面产品可使用中性温和的氨基酸洗面奶，每次小指甲盖大小即可，洁面后涂抹保湿霜。过度洁面不能减轻油脂分泌且对痤疮改善作用也有限，故油脂分泌旺盛和易发痤疮的人群不要过度清洁；清洁的次数越多，皮肤越干燥，每天超过十次水暴露会显著加重皮肤干燥，所以不要多次洁面。面部清洁过度即刻会出现皮肤透气及松适感，但此时对皮肤水脂膜屏障和皮肤角质屏障已经造成损害，所以切莫追求面部皮肤清洁后的透气及松适感。
2、身体清洁：建议每隔两到三天沐浴1次，可根据个人出汗情况适当调整。天气炎热或运动后可每天沐浴，老年人及皮肤干燥者一到两周沐浴1次；沐浴时间控制在5到10分钟以内，采用流动的水淋浴为佳；建议水温皮肤体温为准，冬天略高于体温，夏季可低于体温。汗液及油脂分泌旺盛人群，常伴有体味，可使用温和皮肤清洁剂；老年及皮肤干燥人群不使用清洁剂，建议使用清水或者淋浴花洒上套裹荞麦纱布包产生淀粉乳液冲洗，沐浴后使用润肤露。沐浴时避免过度搓揉皮肤，不要用粗糙的毛巾、尼龙球过度搓泥，以免损伤皮肤角质屏障。
3、头部清洁：头部皮脂腺体功能旺盛，尤其是男性头部油脂分泌较多，故头部清洁频率每个人可不一样，较为灵活，以头发不干燥不油腻为度。头发油腻的清洁频率高，头发干燥的清洁频率低；建议水温不超过40 ℃，略高于身体温度为宜。为避免香波中的各种成分过多渗透入头皮，不可在干头发上涂抹香波再按摩头皮。清洁时将香波涂抹于湿头发上轻轻搓揉约1分钟，清水冲净后用护发素再洗一遍，护发素不要接触头皮。长发人群清洗头发时，宜理顺头发来清洁，不要盘绕，且尽量不要使用阳离子香波，避免出现发缠结。
4、手部清洁：手部因经常和外界接触，遭遇各种感染和皮肤污垢的机会也比较多，其清洁频率随具体情况变化影响最大。日常人群手部接触泥土、灰尘等无机物，可直接使用清水冲洗；黏附脂溶性油污可使用香皂、洗手液冲洗；不主张日常使用杀菌洗手液。接触到病原微生物的人员和医务人员可按照七步洗手法及消毒杀菌的要求清洁。手部功能广泛，饭前、便后需清洁洗手；洗手后需用护手霜。
5、足部清洁:足部环境温暖潮湿，各种微生物易于滋生，尤其是细菌可导致脚臭及真菌导致足癣，建议每晚睡前洗脚。日常足部清洁水温以感觉舒适即可，清洁时间3到5分钟；脚臭者可加用抗菌成分并保持足部干爽。足部运动大、离心脏远、下肢回流差，泡脚可以保健和缓解疲乏，此时每晚睡前泡脚水温宜在40 到 41 ℃左右，浸泡时间也可稍延长。足底皮肤无皮脂腺，常规清水清洁即可。
6、会阴部清洁：会阴部有消化道排泄口，容易接触微生物污染；同时消化道排泄口距离泌尿生殖道开口很近，需要重点防护感染，因此需每天清洁。会阴部皮肤厚度较薄，透皮吸收率显著高于躯体其他部位皮肤，对刺激性产品反应强烈，故日常清洁使用清水即可。会阴部较私密，局部温暖潮湿，皮肤又有大汗腺开口，容易浸渍和继发感染，如遇污染，使用温和刺激小的清洁产品和护肤品。
适度的皮肤清洁既能去除皮肤污垢，维护皮肤健康，减少疾病；又可以不损害皮肤屏障功能。日常皮肤清洁不建议使用磨砂和去角质产品，谨慎使用碱性皂基清洁剂，多选用成分明确，副作用小的护肤品；清洁后使用保湿、舒缓、修复类的护肤品，也有助于皮肤屏障功能的维护。孕产妇、婴幼儿和患者等特殊人群的皮肤清洁应在医师指导下进行。
（作者单位：上海沃德医疗中心）
