中风，又称脑卒中，是由于脑部血管阻塞或破裂引起的脑部损伤。中风后的患者常常会面临各种并发症，其中吞咽困难（即吞咽障碍）是较为常见且严重的一个问题。吞咽困难不仅会影响患者的营养摄入和生活质量，还可能导致吸入性肺炎等并发症。本文将介绍中风后吞咽困难的护理对策，帮助患者及其家属更好地应对这一挑战。
一、吞咽困难的评估
1、吞咽功能的初步评估：吞咽功能的初步评估通常由专业的医护人员进行，通过观察患者的吞咽反应、进食过程和呼吸情况，判断吞咽困难的严重程度。评估方法包括：①口试法：让患者尝试吞咽少量水或食物，观察其反应。②问诊：询问患者或其家属关于吞咽困难的症状，如进食时是否有呛咳、胸痛等。
2、详细的吞咽功能检查：在初步评估的基础上，需要进行更详细的检查，以确定具体的吞咽障碍类型和部位。常用的检查方法包括：①视频透视吞咽检查（VFSS）：通过X光透视技术观察患者吞咽过程中的动态影像。②纤维内窥镜吞咽评估（FEES）：通过内窥镜直接观察患者咽部的吞咽情况。
二、护理对策
1、饮食调整：饮食调整是应对吞咽困难的基本策略，通过改变食物的种类和质地，帮助患者更容易吞咽。①食物质地调整：将食物制成糊状或软烂的形式，减少吞咽时的阻力。例如，将水果制成果泥、蔬菜制成菜泥等。这不仅能帮助患者更容易吞咽，还能确保其摄入足够的营养。此外，避免干燥、坚硬、黏稠的食物，因为这些食物容易引起呛咳和吞咽困难。②进食方式调整：鼓励患者少量多餐，避免一次进食过多，减少呛咳的风险。同时，可以使用吸管、勺子等辅助工具，帮助患者更顺利地进食。例如，使用专门设计的勺子，可以控制每次送入口中的食物量，降低误吸的风险。
2、姿势和环境调整：正确的姿势和舒适的环境对吞咽困难患者尤为关键，可以有效减少误吸和呛咳的风险。①坐姿调整：进食时，应保持患者头部微微前倾、背部挺直的坐姿，有助于食物顺利通过食道。这种姿势可以有效地防止食物误入气管，减少呛咳的风险。进食后，保持直立姿势至少30分钟，有助于食物更好地通过消化道。②环境优化：保持进食环境安静、温暖，减少干扰，帮助患者集中注意力，避免进食过程中出现意外。在安静的环境中进食，可以让患者更加专注于吞咽动作，从而减少误吸的可能性。
3、康复训练：通过专门的吞咽训练和康复训练，增强患者的吞咽功能，改善吞咽困难的症状。①吞咽肌肉训练：通过特定的口腔和咽部肌肉训练，增强相关肌肉的力量和协调性。例如，进行口腔操练、吞咽模拟练习等。通过这些训练，患者可以逐渐恢复吞咽功能，提高进食的安全性和效率。②生物反馈训练：利用生物反馈设备，让患者通过视觉或听觉反馈掌握吞咽动作的正确方法，提高训练效果。生物反馈可以帮助患者更好地理解和掌握吞咽过程中的每一个步骤，增强其自信心和控制能力。
4、药物和医疗设备辅助：①药物治疗：根据医生建议，使用适当的药物，如改善唾液分泌的药物，帮助润滑食道，减少吞咽困难。有些药物可以增强肌肉功能，提高吞咽的协调性和力量，从而缓解症状。②医疗设备：在严重情况下，可以使用鼻饲管、胃管等医疗设备辅助进食，确保患者的营养摄入。通过这些设备，可以直接将食物输送到胃中，避免因吞咽困难导致的营养不良和体重下降。
三、护理注意事项
在实施护理对策时，需要注意以下几点，以确保护理效果和患者的安全。
1、定期评估：吞咽困难的情况可能会随着康复进展而变化，因此需要定期评估患者的吞咽功能，根据评估结果及时调整护理对策。
2、家属和护理人员的培训：家属和护理人员应接受专业的培训，了解吞咽困难的护理方法和注意事项，确保护理的正确性和有效性。
3、心理支持：吞咽困难会对患者的心理产生影响，如焦虑、抑郁等。需要给予患者足够的心理支持，帮助其积极面对康复过程。
综上所述，中风后吞咽困难是影响患者康复和生活质量的重大问题。通过全面的评估、科学的护理对策和持续的护理注意，能够有效改善患者的吞咽功能，减少并发症的发生，提升生活质量。
（作者单位：广西壮族自治区人民医院）
