重症医学科，在这片没有硝烟的战场上，每一项治疗决策都承载着家属的殷切期望与医生的责任担当。除了与疾病本身的搏斗，重症患者还面临着另一重严峻挑战--感染。感染是一个看似寻常却极具破坏力的危险因素，往往成为决定性因素。因此，重症患者的感染防控，不仅是医疗技术的展现，更是对人性关怀与科学精神的深刻诠释，是守护患者生命安全的最后一道坚固防线。
一、重症患者感染的风险与挑战
1、患者自身因素：重症患者由于疾病导致的免疫功能低下、多器官功能衰竭，长期卧床、营养不足及侵入性治疗（如气管插管、中心静脉置管等）等多方面因素，使得他们成为感染的高危人群。这些患者一旦发生感染，往往发展迅速，加重病情。
2、医源性因素：医疗环境中的细菌、病毒等微生物无处不在，尤其是ICU这种高密集度、高频率操作的区域，交叉感染的风险极高。医护人员的手卫生、医疗器械的消毒灭菌、环境空气的净化管理等任何环节的疏漏，都可能成为感染的源头。
3、抗生素的广泛应用：重症患者因病情危急，常需依赖广谱抗生素以迅速控制感染。然而，这些"强效武器"在控制感染的同时，也悄然破坏着患者体内的微生态平衡，为耐药菌的滋生提供了温床。耐药菌的涌现，使得感染的控制变得愈发棘手，治疗过程变长且复杂化，患者康复之路也因此布满荆棘。
二、感染防控的策略与措施
1、强化手卫生：手卫生是预防感染最简单也是最有效的措施之一。医护人员在工作中时刻严格遵守"两前三后"的手卫生原则（即接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后），使用正确的洗手方法或手消毒剂，确保双手清洁无菌。而家属在探视病人前后，也需充分进行手卫生，切断交叉感染的途径。
2、强化环境清洁与防护：每一个ICU病房都依照规范定期进行全面的空气消毒，利用紫外线或高效过滤系统，确保室内空气清新，减少病菌滋生。同时，在新冠肺炎疫情后，ICU病房更注重空气的流通性，定时适度开启门窗，促进自然通风，让新鲜空气流通起来。同时，限制非必要人员进出，减少人员密集，就像我们在家开窗通风，减少聚会一样，都是为了降低病菌传播的风险。别忘了，对门把手、床栏这些常被触摸的地方，要勤用消毒液擦拭，就像我们勤洗手一样，减少细菌"搭便车"的机会。
3、规范侵入性操作，守护安全：对于必须进行的侵入性操作，如气管插管、中心静脉置管等，ICU的医护人员都严格遵循无菌操作原则，往往更细致地进行操作前准备，以达到无菌区域的最大化。日常管理中也每日评估导管留置的必要性，及时拔除导管，降低感染风险。同时，设置有专员进行导管相关感染的监测和防控。
4、提高患者免疫力：通过营养支持、免疫调节剂的应用等手段，提高重症患者的免疫力，增强其对病原体的抵抗能力。此外，对于存在免疫功能缺陷的患者，可考虑采用免疫替代疗法等先进治疗手段。
三、感染防控的团队建设与培训
1、建立多学科协作团队：感染防控需要多学科团队的紧密合作，包括重症医学科、感染科、微生物实验室、护理部等多个部门的共同参与。通过定期召开多学科会诊和病例讨论会，共同制定个性化的感染防控方案。
2、加强人员培训：感染控制是医护人员永恒的学习主题。每家医院都定期对医护人员进行感染防控知识的培训和考核，提高其感染防控意识和技能水平。培训内容则涵盖手卫生、环境管理、抗生素合理使用、侵入性操作规范等多个方面。
3、建立感染防控监测与反馈机制：尽管每家医院的管理方式不尽相同，但是都建立有科学的感染防控监测体系，定期收集和分析感染相关数据，及时发现和解决感染防控中存在的问题。同时，建立反馈机制，对感染防控措施的执行情况进行监督和评估，确保各项措施得到有效落实。
四、人文关怀与心理支持
在感染防控的过程中，人文关怀同样不可或缺。除了对病人的关心和鼓励外，更需要家属对感染防控工作的理解和支持。然而在实际工作中，往往家属焦虑心情，对亲人的不舍以及对生命的敬畏，都让家属忽略了病人的易感染性。在医患沟通和探视环境时，需要加强与患者家属的沟通，阐明限制人员、基本防护的必要性。通过构建和谐的医患关系，共同为患者的康复和生命安全而努力。
重症患者的感染防控是一项复杂而艰巨的任务，它要求医护人员具备高度的专业素养和责任心，同时也需要医院管理层的重视和支持。通过强化手卫生、严格环境管理、合理使用抗生素、加强侵入性操作的规范管理以及提高患者免疫力等多方面的综合措施，我们可以有效降低重症患者的感染风险，提高治疗效果和生存率。在这个过程中，人文关怀与心理支持同样重要，它们为患者的康复之路增添了温暖和希望。让我们携手努力，共同守护好这道守护生命的最后防线。
（作者单位：广西中医药大学第一附属医院）
