急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，急性呼吸窘迫综合征ARDS是指短时间内由于各种因素引起的肺毛细血管损伤，可导致呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭，具有较高的死亡风险。早期诊断与治疗是改善患者预后的关键，因此需要深入了解急性呼吸窘迫综合征的临床症状与诊断要点。文章主要就急性呼吸窘迫综合征的临床表现与诊断展开科普。
一、急性呼吸窘迫综合征的发生原因
急性呼吸窘迫综合征的发生机制复杂，可根据肺损伤途径不同，分为肺源性急性呼吸窘迫综合征与肺外源性急性呼吸窘迫综合征。前者主要是由于肺组织直接损伤引起的急性呼吸窘迫综合征，比较常见的有肺部感染、误吸入毒气引起肺部损伤、暴力冲击引起的肺挫伤、肺栓塞、放疗引起的放射性肺炎；后者则通常是由于肺外疾病引起全身炎症反应诱发的肺组织间接损伤，比较常见的有感染性休克、重症胰腺炎、体外循环等。
二、急性呼吸窘迫综合征的临床表现
急性呼吸窘迫综合征多发生在原发疾病发生后的3～7天内，典型症状包括：呼吸频率加快；呼吸困难；肺炎患者伴随发热、咳嗽等症状；感染性休克患者伴随心动过速、寒战等症状。
三、急性呼吸窘迫综合征的临床诊断
目前临床诊断急性呼吸窘迫综合征，主要是根据患者的病史、临床症状、体格检查、影像学检查与实验室检查进行综合判断。根据中华医学会重症医学分会发布《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南（2006)》的诊断标准，需要符合以下特征可诊断为急性呼吸窘迫综合征：①发病时间在肺损伤发生后的12～48h；②吸氧治疗无法纠正低氧血症；③肺部体征无特异性表现，急性期听诊可发现湿啰音或呼吸音减弱；④早期胸部X线片无异常，以间质性病变为主；随着病情进展，X线片可观察到密度增高、肺纹理增粗，且出现散在斑片状密度增高影；⑤无心功能障碍证据。
四、急性呼吸窘迫综合征的西医治疗
1、控制原发疾病：对于诱发急性呼吸窘迫综合征的病因，需要采取积极的治疗措施。例如对于感染性休克患者，需要积极控制感染，抑制全身炎症反应加重。
2、呼吸支持治疗：急性呼吸窘迫综合征患者采取常规吸氧治疗无法获得理想的效果，目前主要是采取机械通气治疗，可以尽快纠正低氧血症。无创机械通气是目前急性呼吸窘迫综合征首选机械通气模式，其可以避免人工气道建立引起的机体创伤，具有更高的安全性，在临床获得广泛使用。但是对于无创机械通气无效的患者，应该尽早进行有创机械通气治疗。
3、肺复张：目前临床主要是通过控制性肺膨胀、呼气终末正压（PEEP）递增法、压力控制法等方式实现肺复张，有助于改善患者的通气状况，纠正低氧血症。
4、俯卧位通气：俯卧位通气，可促进塌陷肺泡复张、改善通气血流比、改善呼吸系统顺应性、利于痰液引流、可增加有心脏前负荷储备功能患者的心输出量。
5、药物治疗：感染是诱发急性呼吸窘迫综合征的常见原因，且急性呼吸窘迫综合征容易并发感染，因此在治疗中需要加入广谱抗生素。同时会根据患者的原发疾病，加入糖皮质激素、肺泡表面活性物质等药物。
五、急性呼吸窘迫综合征的中医治疗
1、中医药治疗：中医认为该病属于“暴喘”范畴，中医认为该病具有本虚标实的特点，早期需要采取解毒化瘀的治疗方法，晚期需要采取补气活血的治疗方法。因此可以采取桃承陷胸汤、参麦注射液等中医汤药或中成药治疗。还可以结合患者的证型辨证施治，对于阳明腑实证患者，可采用通里泻下汤、大承气汤等治疗。
2、中药外敷治疗：中药外敷治疗主要是通过经皮吸收药物成分，提高局部药物浓度，还可以降低胃肠负担，在急性呼吸窘迫综合征患者中具有较好的应用效果。中药外敷治疗可以选用加味红参散，具有扶正祛邪、解毒化瘀的功效。
3、穴位按摩：穴位按摩是中医常用治疗方案，通过按摩穴位可以调节气血阴阳，改善患者的临床症状。目前常用的穴位包括内关穴、膻中穴、神门穴等穴位，有助于改善患者的呼吸困难症状，且操作简单、安全无创，具有较好的应用效果，得到了医生与患者的广泛认可。
急性呼吸窘迫综合征的发生严重威胁患者的生命，通过及时有效地抢救，多数患者的病情能够缓解。因此需要及时发现、及时治疗，改善患者的预后情况。
（作者单位：河南省郑州市第二人民医院重症医学科）
