一位女儿的来信：
医师您好，我的妈妈53岁，在医院确诊了围绝经期综合征，很严重，她自己说就是感觉阴道像火在烧，路都走不了，医生建议服激素药，但她不信任医生的说法、抗拒服用激素。她觉得自己是阴道有外伤没好，说医生没检查仔细，还有抑郁的表现。家里人很担心、也很关心，但是妈妈不愿接受心理和生理治疗，觉得我们把她当神经病、不相信她真的难受、觉得她是想出来的毛病、拒绝西医治疗。
医师回信：
您好，您母亲的症状是典型的围绝经期综合征。下文附上围绝经期综合征的科普，从围绝经期综合征产生的原因、症状、怎么管理这一阶段的女性健康问题三个角度，揭开围绝经期的神秘面纱，帮助您母亲更加了解围绝经期综合征，优雅地渡过这个时期。
围绝经期，又名更年期。以往一直采用“更年期”一词来形容女性这一特殊生理变更期，由于更年期概念模糊，1994年WHO废除了“更年期”这一术语，采用了“围绝经期”这一名称。根据《柳叶刀-公共卫生》在2023年4月发表的预期寿命模型研究，至2035年，中国女性预期寿命将达到85.1岁。而中国女性的平均绝经年龄为49.5岁，80%在44~54岁。女性一生中有1/3以上的时间处于绝经后阶段。有人说，围绝经期（更年期）综合征是女性一道难过的“坎”，需要规范的治疗；也有人认为，围绝经期综合征是一个正常的生理现象，不需要干预。本文将揭开围绝经期的神秘面纱，帮助您更加了解围绝经期综合征，优雅地渡过这个时期。
一、围绝经期综合征产生的原因
女性超过40岁以后,由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能正常发育成熟及排卵。卵巢功能开始衰退至最后一次月经的这一时间段称为“绝经过渡期”，之后进入绝经期，卵巢内卵泡自然耗竭，卵巢功能衰竭，月经永久性停止。从卵巢功能开始衰退到绝经后一年，医学上称这一阶段为“围绝经期”。绝经过渡期历时短者1~2年，长者可达10余年。绝经时间与遗传、地域、经济、环境、营养、肥胖及酗酒等多种因素有关联。
二、围绝经期综合征的症状
在这个时期，女性的身体可能会经历一些难以控制的症状，如月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等一系列躯体和心理的症状。由于月经和以往不一样了，一些女性会比较紧张。
在绝经过渡早期，有的女性几个月没有月经，常误认为闭经，之后月经突然来潮，血量汹涌，犹如“血崩”；大量出血不能自止，往往导致贫血。也有月经来潮前后持续多日，出血量少者仅为点滴出血，这是由于卵巢不排卵，卵巢激素出现紊乱，月经失去正常周期性和出血自限性。
到了绝经过渡期晚期，女性卵巢功能进一步衰退，卵巢不分泌孕激素，分泌雌激素的量也极少。这时，除了月经异常外，部分女性还会出现潮热、出汗、烦躁及失眠等症状，严重影响工作和生活。心理上的变化也常常在这个时期加剧，许多女性可能会感到焦虑、沮丧，甚至出现抑郁症状，这不仅是生理问题，也是心理问题，需要得到重视和适当的关怀。
三、如何管理这一阶段的女性健康问题
及时就医：针对这种情况,应及时去医院就诊,通过妇科检查和B超检查先排除子宫和卵巢病变等，必要时可选择宫腔镜检查和诊断性刮宫排除子宫内膜病变、酌情选择妇科内分泌激素的测定明确月经失调的病因。
个体化治疗：由于在绝经过渡早期，女性卵巢功能开始衰退，出现排卵障碍，体内首先缺乏的是孕激素。因此，应补充孕激素，控制月经紊乱症状，调整月经周期。孕激素具有双向功能：①低剂量可以使子宫内膜转化，不影响卵巢功能；②高剂量使子宫内膜萎缩，抑制卵巢功能。
当出血量大时血红蛋白低于90g/l 时，我们选择高效合成的孕激素进行“内膜萎缩法”治疗。炔诺酮、左炔诺孕酮等都是合成的高效孕激素，可以使子宫内膜萎缩，以达到快速止血的目的。停药前需要检测血红蛋白的情况，大于90g/l时方可停药。
当月经不规律、出血量不大时，可采用天然或接近天然的孕激素进行“内膜脱落法”治疗或称“药物性刮宫”。黄体酮、地孕酮等都是天然或接近天然的孕激素。这类孕激素，它们的剂量和生物学活性相当于卵巢黄体分泌的孕激素，不影响卵巢功能，使子宫内膜由增生期向分泌期转化，停药后子宫内膜脱落较完全，可减少子宫内膜异常增生，减少向子宫内膜癌前病变发展的风险。
当出现潮热、出汗、烦躁及失眠等症状，提示可能进入了围绝经晚期，需要进一步进行激素水平检测，根据妇女个体化的不同情况选择孕激素还是雌激素和孕激素序贯治疗。以缓解相关症状，保护子宫内膜，保护心血管系统和防治骨质疏松，改善生活质量。
合理应用女性激素有益于围绝经期妇女的健康，但要在医生的指导下应用在绝经过渡期使用激素，要注意发生血栓的风险，警惕血栓高危妇女，如高龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、有个人血栓史及家族史、任何血栓倾向（手术、卧床及制动等）者。单纯使用雌激素还有诱发子宫内膜癌的风险。因此，不推荐使用大剂量雌激素或口服避孕药来止血或调节月经周期。
另外，绝经过渡期妇女对围绝经期的症状,只要调整好心态,避免过度劳累和剧烈运动,保证充分休息，出血期间加强营养，补充铁剂、维生素C和蛋白质,在妇科医生的指导下合理使用激素,都能顺利、安全地渡过围绝经期。
为了帮助您的母亲更好地渡过这个阶段，家属应给与理解与支持。多点了解，少点误解，根据专业医生的诊断和建议规范治疗，家属对患有围绝经期综合征的患者保持关注和关心，一起助力女性优雅地渡过“围绝经/更年期综合征”。家人的陪伴和心理上的支持，往往是她们面对这一转变期最有力的力量来源。通过科学的治疗与心理疏导，帮助她们重获自信，回归生活的精彩。
（作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院）
