心电图（ECG）作为临床常用的无创性检查手段，在心肌梗死的早期诊断中扮演着至关重要的角色。心肌梗死（MI）是一种由于冠状动脉血流突然中断，导致心肌细胞缺血缺氧而坏死的心血管急症，其早期识别和治疗对于患者的预后至关重要。以下将分条阐述心电图在心肌梗死早期诊断中的应用。
1.心电图的基本原理
心电图是一种记录心脏电活动的医学检查方法。心脏在收缩和舒张过程中会产生电活动，这些电活动通过体表电极记录下来，形成心电图波形。心电图波形主要包括P波、QRS波群和T波，分别代表心房除极、心室除极和心室复极过程。通过分析这些波形的形态、时限和电压，可以评估心脏的电生理活动是否正常。
2.心肌梗死的典型心电图表现
心肌梗死时，由于心肌细胞的坏死和心肌缺血，心电图上会出现特异性的波形改变。这些改变主要包括：
ST段抬高：是心肌梗死最典型的心电图表现，通常出现在梗死相关导联上，表现为ST段持续性抬高，且梗死区域对应的导联更明显。ST段抬高是诊断急性心肌梗死的首要依据。
T波倒置：在ST段抬高之前，T波可能会出现倒置或平坦，提示心肌缺血，是心肌梗死的先兆。随着病情的进展，T波倒置逐渐加深，形成冠状T波。
病理性Q波：在心肌梗死愈合过程中，心电图上可能会出现新的Q波，代表了坏死心肌区域的永久性电活动丧失，提示陈旧性心肌梗死的存在。
3.心电图的局限性
尽管心电图在心肌梗死的诊断中具有重要作用，但其也存在一定的局限性。首先，心电图只能反映心脏电活动的表面现象，对于某些非透壁性心肌梗死或梗死面积较小的患者可能无法捕捉到特异性波形改变。其次，心电图的解读需要专业知识和技能，对于非专业人士来说可能存在解读困难。此外，心电图还受到多种因素的干扰和影响，如电极放置位置、患者体位、呼吸等。
4.综合诊断的必要性
临床上，对于心肌梗死的诊断，通常需要结合心电图、心肌酶学检查、超声心动图、冠状动脉造影等多种检查手段，以获取更全面的诊断信息。心电图作为心肌梗死诊断的首选工具，其结果是诊断过程中的重要参考，但不应作为单一的诊断依据。
心电图在心肌梗死的早期诊断中发挥着不可替代的作用，通过其特异性的波形改变，医生可以快速识别心肌梗死的存在。然而，由于心电图的局限性，临床上还需结合其他检查手段进行综合评估，以确保诊断的准确性和可靠性。对于疑似心肌梗死的患者，应尽早进行心电图检查，并动态观察其变化，以便及时采取治疗措施，减少心肌梗死的严重并发症。
（作者单位：河北省保定市第一中心医院）
