在现代医学中，重症患者的管道护理和管理是确保患者安全和治疗效果的重要环节。管道护理涉及到多种医疗管道的使用，包括气管插管、深静脉置管、尿管等。适当的管道护理不仅能提高患者的舒适度，还能降低并发症的风险。本文将介绍重症患者的管道护理与管理，帮助读者更好地理解这一重要领域。
一、气管插管的护理
1、插管位置的监测：气管插管后，应确保管道位置正确，以防止可能出现的严重问题。为了确认气管插管是否处于正确的位置，可以通过观察呼吸情况来初步判断，比如看是否呼吸顺畅。听诊器的使用也能帮助确认两侧肺部是否通气均匀。如果需要更准确的信息，可以通过X光检查来确认管道是否在气道中，而不是误入食道或其他位置。定期的检查有助于确保通气的效果，并减少可能的并发症。
2、管道的固定和维护：为了避免气管插管的移动或脱落，应确保管道固定得当。常用的方法是使用专门的固定带或胶带将管道固定在患者的面部或头部。固定带需要定期检查，确保其不松动或滑脱，并且固定时不对皮肤造成压力或损伤。同时，要注意管道的任何弯曲或受力情况，必要时进行调整，从而保持气管插管的稳定，确保患者的舒适。
3、清洁与护理：每天要用无菌溶液轻轻擦拭管道周围，保持干燥和清洁。管道内的引流管也需要定期更换，以防止分泌物积聚和感染的风险。同时，关注患者口腔内的分泌物，定期进行清洁，以预防口腔感染。通过这些清洁措施，可以有效降低感染的风险，确保气管插管的安全使用。
二、深静脉置管护理
1、置管位置的监测：深静脉置管是为了输液、采血或监测中央静脉压而进行的操作。置管后，为了确认导管位置是否正确，通常会通过X光检查或超声引导来确定导管尖端的具体位置。此外，还应观察穿刺部位有无渗血、红肿等不良反应，检查连接管道是否通畅。定期的监测有助于确保导管正常工作，防止置管移位或其他并发症的发生。
2、管道的固定与维护：深静脉置管的固定是为了防止导管在使用过程中发生移位或脱落，导管通常使用透明敷料或固定带固定在皮肤表面，固定时要确保张力适中，既能稳固导管，又不会对皮肤造成压迫。固定装置应保持干燥、清洁，并且要定期更换或调整，防止长时间使用引起皮肤损伤。此外，在进行患者活动或更换体位时，必须小心操作，确保导管不会受到外力拉扯或移位。
3、导管的清洁与维护：穿刺部位的皮肤应保持清洁干燥，应每天使用无菌消毒液清洁导管周围皮肤，并根据需要更换敷料。为防止导管内发生血栓或堵塞，应定期进行冲管操作，使用生理盐水或肝素液冲洗导管，以保持管道的通畅。在使用导管时，要注意无菌操作，防止细菌进入体内。如果发现穿刺部位有红肿、渗液或患者出现发热等感染迹象，需要立即通知医生，采取相应的处理措施。
三、尿管的护理
1、尿管的置入与固定：尿管用于监测尿液排出情况，应确保其在膀胱内的位置正确。插入尿管后，应确保其固定在适当的位置，避免因移动或拉扯导致尿管移位。通常使用固定带将尿管固定在大腿内侧或腹部，防止其脱落。固定状态需要定期检查，特别是在患者活动或翻身后，需要确保尿管始终保持在正确位置，防止尿液流出不畅或膀胱损伤。
2、尿管的清洁与维护：保持尿管及其周围区域的清洁有助于预防尿路感染。每天使用无菌溶液清洁尿管外部和周围皮肤，从而避免细菌感染。尿管的排尿口和连接部位也需保持干净，定期检查尿液流量和颜色，及时发现异常情况。定期更换尿管，以防止堵塞和感染。通过这些清洁和维护措施，可以有效降低尿路感染的风险，确保尿管的正常功能。
3、尿管的更换与管理：为了防止尿管堵塞和感染，尿管需要定期更换。更换时应遵循无菌操作规范，以防止细菌进入尿道或膀胱。如果发现尿管有堵塞或感染的迹象，应及时更换尿管，并通知医生。长期使用尿管的患者，应密切关注尿管的状况，并根据需要进行调整和更换。这样可以确保尿管的正常使用，减少并发症的发生。
总之，气管插管、深静脉置管和尿管的正确护理不仅能减少并发症的发生，还能提高患者的舒适度。通过科学合理的护理方法，可以有效提高重症患者的生活质量和治疗效果，为患者的康复提供坚实的保障。
（作者单位：广西中医药大学附属瑞康医院）
