在医学临床实践中，麻醉是手术过程中不可或缺的一环，它确保了患者在手术过程中的安全与舒适。然而，麻醉前的药物管理同样至关重要，它直接关系到手术的顺利进行以及患者的术后恢复。本文将深入浅出地探讨麻醉前哪些药物应服至手术当日，旨在为患者和医护人员提供一份简单易懂的用药指南。
一、麻醉前药物管理的重要性
麻醉前药物管理的主要目的是确保患者在手术过程中保持稳定的生理状态，减少手术风险，并促进术后快速恢复，包括调整患者的基础疾病状态、控制疼痛、预防并发症等多个方面。因此，对于平时服用的药物，在麻醉前是否继续服用、何时停用或调整剂量，都需要根据药物的性质、患者的具体情况以及手术的需求来综合判断。
二、应服至手术当日的药物类别
1、降压药：对于高血压患者，降压药是日常控制血压的重要药物。在麻醉前，大多数降压药应继续服用至手术当日早晨，以维持血压的稳定。但需要注意的是，服用利血平的患者术前应停用一周或改用其他抗高血压药物，以防止术中大出血或低血压时血压难以用药提升导致严重后果。2、降糖药：糖尿病患者需长期服用降糖药物以控制血糖水平。然而，在手术前，中长效降糖药物（如磺脲类药物、二甲双胍等）应在术前1-3天改用短效胰岛素治疗，并在手术当日停用所有降糖药物，以避免低血糖的风险。这是因为手术应激可能导致血糖波动，而短效胰岛素能更好地控制血糖水平。3、激素类药物：长期使用激素类药物（如强的松、甲基强的松龙等）的患者，在麻醉前应继续服用至手术当日。这是因为突然停药可能引发肾上腺皮质危象，表现为恶心、呕吐、低血压和休克等症状。因此，为了维持患者的内分泌稳定，术前不应停用激素类药物。4、心血管药物：对于患有心血管疾病的患者，如心衰、房颤等，其平时服用的药物（如洋地黄类药物、利尿剂、ACEI/ARB类药物等）应继续服用至手术当日。这些药物有助于控制患者的心功能，减少手术风险。但需要注意的是，某些药物（如地高辛）在手术当天需要停药或调整剂量，以避免药物相互作用或不良反应。5、抗抑郁、抗焦虑药物：对于患有抑郁、焦虑等精神疾病的患者，其平时服用的抗抑郁、抗焦虑药物（如丙咪嗪、舍曲林、地西泮等）应继续服用至手术当日。这是因为突然停药会导致病情的反弹和戒断综合征，如失眠、焦虑、震颤等。为了保持患者的情绪稳定，术前不应停用这些药物。6、平喘药物：对于患有慢性支气管炎等呼吸系统疾病的患者，其平时使用的平喘药物（如氨茶碱、吸入用激素、异丙托溴铵等）应继续服用至手术当日。这些药物有助于扩张支气管、降低呼吸道阻力、抑制炎性细胞释放过敏反应介质，从而保持呼吸道的通畅。在手术过程中，这些药物的持续使用有利于呼吸道的管理和术后恢复。7、其他药物：除了上述几类药物外，还有一些药物在麻醉前也应继续服用至手术当日。例如，抗癫痫药物（如苯妥英钠、卡马西平等）的停药可能诱发癫痫发作；帕金森病患者使用的左旋多巴等药物停药可能导致症状显著加重；以及用于治疗慢性疼痛的药物（如曲马多、盐酸羟考酮等）在术前也应继续服用以控制疼痛。
三、麻醉前药物管理的注意事项
1、详细询问病史：在麻醉前，医护人员应详细询问患者的病史和用药史，了解患者平时服用的药物种类、剂量和服用时间等信息。2、评估药物相互作用：根据患者的用药情况，评估药物之间的相互作用和潜在风险，制定相应的用药方案。3、调整药物剂量：根据患者的具体情况和手术需求，调整药物的剂量和服用时间。对于年老、体弱、恶病质等患者，应酌减药物剂量；对于年轻、体壮、情绪紧张等患者，可适当增加药物剂量。4、监测患者状态：在手术过程中和术后恢复期间，应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症和不良反应。
麻醉前药物管理是确保手术顺利进行和患者术后快速恢复的重要环节。对于平时服用的药物，在麻醉前是否继续服用、何时停用或调整剂量，都需要根据药物的性质、患者的具体情况以及手术的需求来综合判断。通过科学合理的用药管理，可以有效降低手术风险、提高手术成功率并促进患者的术后恢复。因此，医护人员和患者都应高度重视麻醉前的药物管理工作。
（作者单位：江苏省盐城市亭湖区盐东镇卫生院）
