肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是一种严重的临床心肺血管疾病，其发病隐匿且临床表现多样，缺乏特异性，误诊和漏诊率较高。影像学检查作为诊断肺栓塞的重要手段，其意义不容忽视。本文将分条阐述影像在肺栓塞诊断中的意义。
1. X线检查：初步筛查的基石
X线检查是肺栓塞诊断中最基础、最常用的影像学手段。虽然X线不能直接显示肺动脉内的栓子，但它能发现一些间接征象，如斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高和胸腔积液等。超过80%的肺栓塞患者能在X线检查中发现异常，但这些表现并不具备特异性，可作为初步筛查的工具，帮助医生排除其他可能的疾病。
2. CT检查：确诊的黄金标准
CT检查，特别是螺旋CT和电子束CT造影（CTPA），是肺栓塞确诊的主要手段。CTPA能够清晰地显示肺动脉内的栓子，无论是中心性、偏心性还是附壁性充盈缺损，都能准确捕捉。这些直接征象对于肺栓塞的确诊具有重要意义。此外，CT检查还能发现肺灌注不均、肺梗死等间接征象，进一步提高诊断的准确性。多层螺旋CT肺动脉三维重建技术，通过调整轴向角度，便于观察肺动脉内的栓子情况，使得诊断更加全面和准确。
3. 磁共振检查：敏感性与特异性的双保险
磁共振检查（MRI）在肺栓塞诊断中也发挥着重要作用。对于碘造影剂过敏的患者，MRI是一个理想的替代方案。MRI对段以上肺动脉内栓子的诊断敏感性和特异性均较高，且具备潜在的识别新旧血栓的能力，这有助于医生为溶栓治疗方案的制定提供依据。此外，MRI检查还具备无创、无辐射的优点，更受患者欢迎。
4. 其他影像学检查
除了X线、CT和MRI外，还有一些其他影像学检查手段可用于肺栓塞的诊断，如心脏超声检查和下肢静脉彩色多普勒超声检查。心脏超声检查能够观察右心房、右心室的大小以及肺动脉高压情况，对肺栓塞的诊断有辅助作用。下肢静脉彩色多普勒超声检查则主要用于发现下肢深静脉血栓，因为下肢深静脉血栓是肺栓塞的主要来源之一。
5. 综合影像诊断的优势
综合运用多种影像学检查手段，能够更全面地评估肺栓塞患者的病情。每种检查手段都有其独特的优势和局限性，通过综合分析，可以大大提高诊断的准确性和可靠性。
综上所述，影像在肺栓塞诊断中发挥着至关重要的作用。通过合理运用X线、CT、MRI等多种检查手段，医生能够准确、快速地诊断肺栓塞，为患者制定合适的治疗方案，从而降低疾病的死亡率，提高患者的生活质量。
（作者单位：河北省迁安燕山医院）
