在孕期，胎盘作为连接母体和胎儿的桥梁，其位置和状态直接关系到胎儿的健康与安全。正常情况下，胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁，这些都是胎盘的正常附着位置。然而，当胎盘部分或全部附着于子宫下段，甚至覆盖在子宫颈内口上时，就形成了前置胎盘，这一状况在孕期尤为值得关注。
一、前置胎盘的定义与分类
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿的先露部。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为以下几种类型：
1. 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2. 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3. 边缘性前置胎盘：胎盘附着在子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。
4. 低置胎盘：胎盘附着在子宫下段，边缘距宫颈内口小于2cm。
前置胎盘在妊娠晚期常导致无诱因、无痛性反复阴道流血，是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期严重的并发症。
二、前置胎盘的成因
前置胎盘的确切病因目前尚未完全明确，但多因素综合作用被认为是其发生的主要原因。以下是一些常见的高危因素：
1. 子宫内膜损伤：多次人工流产、宫腔镜手术、刮宫术或产褥感染等，都可能损伤子宫内膜，导致再次妊娠时胎盘为了摄取更多营养而向下延伸，形成前置胎盘。
2. 辅助生殖技术：试管婴儿等辅助生殖技术也可能增加前置胎盘的风险。这可能与辅助生殖过程中使用的药物、高龄产妇及多次宫腔操作有关。
3. 多胎妊娠：双胎或多胎妊娠时，胎盘需要更多的营养，面积增大，容易延伸到子宫下段，形成前置胎盘。
4. 高龄产妇和不良生活习惯：高龄产妇（>35岁）、吸烟、吸毒等不良生活习惯也被认为是前置胎盘的高危因素。
5. 子宫形态异常：如子宫畸形，也可能导致胎盘附着位置异常，形成前置胎盘。
6. 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续下移着床于子宫下段，进而发展成前置胎盘。
三、前置胎盘的临床表现
前置胎盘的主要临床表现是妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性反复阴道流血。这种流血症状可能因前置胎盘的类型和严重程度而异。随着子宫下段不断拉长，胎盘附着处与子宫壁之间可能发生错位分离，导致血窦破裂出血。
此外，前置胎盘还可能导致贫血、休克等伴随症状。反复出血可致孕妇贫血，严重时甚至可能导致休克、胎儿窘迫甚至死亡。此外，前置胎盘还可能引起胎位异常，如臀位和横位等。
四、前置胎盘的诊断与治疗
前置胎盘的诊断主要依赖于超声检查。超声检查可以清晰地显示子宫壁、胎先露和胎盘子宫颈的关系，明确判断是否存在前置胎盘及其类型。此外，通过查询病史和妊娠期的症状表现，也可以辅助诊断前置胎盘。
一旦确诊为前置胎盘，孕妇应密切观察阴道流血情况，注意身体保养，避免剧烈运动和同房，以防加重出血和感染。在妊娠晚期，前置胎盘可能导致早产，孕妇需根据医生建议，采取适当的分娩方式，如剖宫产等，以确保母婴安全。
五、前置胎盘的预防
预防前置胎盘的关键在于避免子宫内膜的损伤。女性应尽量避免不必要的流产和宫腔操作，减少子宫内膜的损伤风险。同时，保持健康的生活习惯，戒烟、戒酒、远离毒品，也有助于降低前置胎盘的发生率。
此外，对于高龄产妇、多胎妊娠等高危人群，应加强孕期监测和管理，及时发现并处理前置胎盘等妊娠期并发症。
六、总结
前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一，其发生与多种因素相关。了解前置胎盘的成因、临床表现和诊断治疗方法，对于保障母婴安全具有重要意义。通过加强孕期监测和管理，及时发现并处理前置胎盘等妊娠期并发症，可以有效降低其发生率和危害程度。希望本文能够为广大孕妇和医务人员提供有益的参考和帮助。
（作者单位： 山西省汾阳医院）
