髋部骨折在老年人群中尤为常见，其高发生率与老年人骨质疏松、行动不便等因素密切相关。髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，这些骨折往往严重影响老年人的生活质量，甚至危及生命。在手术治疗方面，DAA（直接前方入路）髋关节置换术与PFNA（股骨近端防旋髓内钉）内固定术是两种主要的手术方式。本文将从手术适应症、手术过程、术后恢复及并发症等方面，对这两种手术方法进行比较分析。
一、手术适应症
DAA髋关节置换术：DAA髋关节置换术主要用于治疗老年股骨颈骨折，尤其是那些难以通过保守治疗或内固定手术获得良好复位和稳定性的患者。此外，对于伴有严重骨质疏松、股骨头无菌性坏死或髋关节严重退行性改变的患者，DAA髋关节置换术也是首选。DAA技术通过前方入路，避免了传统后外侧入路可能导致的肌肉和神经损伤，减少了术后脱位的风险，同时实现了更小的创伤和更快的恢复。
PFNA内固定术：PFNA内固定术适用于各种类型的股骨转子间骨折，包括稳定性骨折和不稳定性骨折。其优点在于固定可靠、抗旋转能力强，尤其适用于高龄伴骨质疏松的患者。PFNA通过髓内路径固定骨折，对骨折端周围的血运破坏较小，有利于骨折的愈合。此外，PFNA的螺旋刀片设计具有抗旋转和抗切割的优势，使得其在治疗粉碎性骨折时表现出色。
二、手术过程
DAA髋关节置换术：DAA手术采用直接前方入路，通过肌肉间隙进入髋关节，避免了切开肌肉和神经的风险。手术过程中，医生首先进行骨折复位，然后切除受损的股骨头，植入人工关节假体。由于不切断肌肉，术后疼痛轻，恢复快。DAA技术的难点在于手术视野相对较小，对医生的技术要求较高。
PFNA内固定术：PFNA手术通过小切口在导丝引导下植入髓内钉，手术创伤小，出血量少。手术过程中，医生首先通过牵引床或手术台进行骨折复位，然后在股骨近端开槽，插入PFNA主钉。随后，根据骨折情况植入股骨颈内固定钉和远端锁钉，确保骨折端的稳定。PFNA的螺旋刀片设计使其能够紧密嵌入骨质中，提供强大的抗旋转和支撑效果。
三、术后恢复及并发症
术后恢复：DAA髋关节置换术由于创伤小、恢复快，患者术后可以更早地进行功能锻炼和负重行走。相比之下，PFNA内固定术虽然也允许早期负重，但患者需要在保护下进行活动，以避免内固定物松动或骨折移位。在短期功能预后方面，DAA髋关节置换术表现出色，患者能够更快地恢复到日常生活状态。然而，在长期功能预后方面，PFNA内固定术可能具有更低的死亡率和更短的住院时间。
并发症：DAA髋关节置换术的主要并发症包括术后脱位、假体松动、感染等。尽管DAA技术减少了脱位的风险，但仍需注意术后的体位管理和康复锻炼。PFNA内固定术的并发症则包括主钉插入困难、股骨近端医源性骨折、骨质丢失、螺钉切割以及术后股骨近端疼痛等。这些并发症的发生与手术技术、患者骨质条件及术后护理等因素密切相关。
四、选择手术方式的考量
在选择DAA髋关节置换术或PFNA内固定术时，医生需要综合考虑患者的年龄、全身状况、骨折类型及移位程度等因素。对于高龄、骨质疏松严重、伴有严重髋关节退行性改变或内固定失败的患者，DAA髋关节置换术可能是更合适的选择。而对于股骨转子间骨折、尤其是内侧皮质不连续的不稳定型转子间粉碎性骨折患者，PFNA内固定术则可能具有更好的治疗效果。
此外，手术技术的熟练程度、医院的设备条件及患者的经济能力也是选择手术方式时需要考虑的因素。随着医疗技术的不断进步和微创理念的普及，越来越多的医院开始采用DAA等微创手术技术，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。
五、结论
老年髋部骨折的手术治疗是一个复杂而精细的过程，DAA髋关节置换术与PFNA内固定术各有其独特的适应症和优缺点。
医生应根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并在术前做好充分的准备和评估工作。同时，术后良好的护理和康复锻炼也是确保患者顺利恢复的关键。通过科学的手术治疗和有效的术后管理，可以显著提高老年髋部骨折患者的生活质量，降低并发症的发生率，实现快速康复的目标。
（作者单位：广西岑溪市中医医院）
