肝脏作为人体的重要器官，不仅负责解毒、代谢，还参与凝血、血容量调节等多种生理功能。然而，对于肝病患者而言，接受麻醉与手术是一项复杂且需高度谨慎的过程。本文将分条介绍肝病患者麻醉与手术的安全之旅。
1. 术前评估与准备
首先，对肝病患者进行全面的术前评估至关重要。这包括肝功能检查（Child-Pugh分级）、凝血功能评估、电解质平衡检查等。根据评估结果，医生将制定个性化的麻醉与手术方案。术前还需调整患者的药物使用，特别是那些可能加重肝脏负担或影响麻醉效果的药物。
2. 麻醉方式的选择
肝病患者对麻醉药物的代谢和反应可能不同于健康人群。因此，麻醉方式的选择需格外谨慎。通常，全身麻醉结合区域神经阻滞是较为常用的方法。全身麻醉时，医生会特别注意药物的选择和剂量，避免使用对肝脏有直接毒性的药物。区域神经阻滞则能有效减轻术后疼痛，减少阿片类药物的使用，降低不良反应的风险。
3. 术中监测与管理
手术过程中，对肝病患者的生命体征进行持续监测是保障安全的关键。特别关注血压、心率、呼吸和血氧饱和度等指标，关注麻醉深度监测指标，及时发现并处理任何异常情况。此外，对于凝血功能差的患者，应准备好足够的血液制品以应对可能的出血。
4. 术后复苏与护理
术后复苏期是肝病患者麻醉与手术安全的最后一道关卡，肝病患者常因肝功能异常，全麻药物代谢时间延长，影响苏醒时间。此阶段需密切关注患者的苏醒时间、拔管时间以及可能出现的并发症（如恶心呕吐、烦躁不安等）。通过合理使用镇痛药和神经阻滞技术，减轻患者疼痛，促进快速平稳苏醒。同时，加强术后护理，预防感染和其他并发症的发生。
5. 注意事项与特殊处理
药物选择：避免使用对肝脏有直接毒性的药物，谨慎使用需经肝脏代谢的药物。
凝血管理：对于凝血功能差的患者，应提前准备凝血因子或血液制品。
血糖监测：肝病患者易发生低血糖，需密切监测血糖水平并及时调整治疗方案。
心理支持：手术前后给予患者充分的心理支持，缓解其紧张情绪，有助于手术的顺利进行和术后的快速恢复。
总之，肝病患者麻醉与手术的安全之旅需要临床医生、麻醉医生、护士及患者本人的共同努力。通过全面的术前评估、谨慎的麻醉方式选择、精细的术中监测与管理以及周到的术后复苏与护理，可以最大限度地保障患者的安全与健康。
（作者单位：河北省秦皇岛市第三医院）
