骨转移瘤是恶性肿瘤在骨组织中的浸润性生长，导致局部骨质代谢异常，引发骨疼、骨质破坏等临床症状，严重影响患者的生存质量和寿命。在众多治疗手段中，锶89作为一种放射性核素治疗方法，以其独特的作用机制和显著的治疗效果，逐渐在临床实践中占据重要地位。
一、锶89治疗骨转移瘤的原理
锶89（^89Sr）是一种释放纯β射线的放射性核素，其治疗骨转移瘤的原理基于其高度的亲骨性和对肿瘤细胞的特异性杀伤作用。锶与钙属于同族元素，具有相似的化学性质，因此锶89离子在静脉注射后能够迅速被骨骼系统摄取，并优先浓聚于骨转移瘤病灶中。由于恶性肿瘤转移灶对锶89的摄取率远高于正常骨组织（约为10到25倍），使得锶89能够在病灶中长时间滞留，并持续释放β射线，直接杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗目的。
二、锶89治疗骨转移瘤的临床实践
1. 治疗前的准备
在进行锶89治疗前，需要进行一系列的临床检查以确认骨转移瘤的诊断。这包括X线平片、CT、核磁以及全身骨显像等影像学检查，确保骨转移瘤在全身骨显像上表现为放射性的异常浓聚集。此外，患者还需提供完整的病历记录、体检资料，包括血常规、肝肾功能等，以评估患者的身体状况和治疗适应性。对于近期接受过放化疗的患者，需要至少间隔二到四周，并查血象，符合治疗要求方可进行锶89治疗。
2. 治疗过程
锶89的治疗过程相对简单，通过建立静脉通道后直接静脉推注放射性药物即可。一般药物剂量为3到5毫居，每三到六个月进行重复治疗，治疗次数不限。由于锶89是一种纯β射线的放射性药物，对患者的亲属及医护人员影响极小，无需特殊放射防护。
3. 疗效评估
锶89治疗骨转移瘤的效果显著，主要表现为缓解骨痛、改善生存质量以及使骨转移灶缩小或消失。大部分患者的疼痛都能得到缓解，约有1/3的患者疼痛可能完全消失。对于其他止疼效果无效的病人，这种治疗方法仍有大约60%的疼痛缓解率。此外，锶89治疗还具有镇痛作用持久、毒性低、副作用少、不成瘾等优点，且治疗过程无创，可门诊治疗，无需住院。
三、锶89治疗的副作用及注意事项
1. 副作用
尽管锶89治疗骨转移瘤效果显著，但仍存在一定的副作用。最常见的副作用是骨髓抑制，表现为白细胞、中性粒细胞或血小板的减少。这种骨髓功能的抑制可能持续半年甚至更长时间，即使使用升白细胞或升血小板的药物也难以完全恢复。此外，部分患者还可能出现肝肾功能损害、骨质疏松、病理性骨折等副作用。因此，在治疗过程中需要定期监测血常规及肝肾功能，必要时采取预防措施，如使用葡萄糖酸钙、钙尔奇D、鲑鱼降钙素等预防骨质疏松。
2. 注意事项
患者筛选：锶89治疗不适用于骨显像上表现为放射性缺损区（溶骨性冷区）的病灶，因为这类病灶无法摄取锶89，无治疗效果。同时，放化疗后骨髓功能严重障碍、近期进行过细胞毒素治疗、严重肝肾功能障碍及妊娠、哺乳期的患者也不宜使用。
治疗间隔：对于近期接受过放化疗或细胞毒素治疗的患者，需要间隔一定时间（如六周）后再进行锶89治疗，以避免加重骨髓抑制。
代谢物处理：锶89的代谢产物通过肾脏排泄，因此患者需注意小便的清洁处理，避免药物沾染皮肤或衣物。对于生活不能自理的患者，家属需特别注意防止药物沾染，如有沾染应立即用大量清水清洗。
复查与随访：治疗后需定期复查血常规、肝肾功能及骨显像，以评估治疗效果和监测副作用。
四、中医药结合治疗
中医认为，肾主骨，主藏精化髓，肾精充足则骨骼强壮，肾虚则髓不生。因此，在治疗骨转移瘤时，中医药补肾强骨法可作为一种辅助手段，与锶89内照射治疗相结合，以达到扶正祛邪、抗癌止痛的目的。临床研究表明，中医药结合锶89治疗在改善骨转移病灶、缓解疼痛、提高生活质量、减少不良反应方面优于单用锶89治疗。
五、结语
锶89作为一种放射性核素治疗方法，在骨转移瘤的临床实践中展现出显著的治疗效果。其高度的亲骨性和对肿瘤细胞的特异性杀伤作用使得锶89成为治疗骨转移瘤的重要选择。然而，患者在接受治疗前需充分了解治疗原理、疗效评估、副作用及注意事项，并在医生的指导下制定个性化的治疗方案。同时，中医药结合治疗也为患者提供了更多的治疗选择，有助于进一步提升治疗效果和患者的生活质量。
（作者单位： 广西玉林市第一人民医院）
