肩难产是分娩过程中一种较为罕见的并发症，但其危险性不容忽视。当胎儿的头部已经娩出，但肩部由于某些原因难以通过骨盆出口时，就会发生肩难产。这种情况虽然发生率不高，约为0.15%，但一旦发生，对母婴双方都可能造成严重后果。
肩难产的风险
肩难产可能带来多重风险。首先，胎儿长时间处于产道中，容易导致缺氧，进而引发颅内出血或其他器官损伤，严重时甚至可能导致胎儿死亡。此外，肩难产还可能引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿肩关节脱臼等产伤，这些损伤可能留下永久性后遗症，影响新生儿的生长发育和肢体功能。
对于产妇而言，肩难产可能导致软产道裂伤、子宫收缩乏力等并发症，进而增加产后出血的风险。
严重的会阴撕裂甚至可能导致宫颈及子宫破裂大出血，危及产妇生命安全。
肩难产的处理方法
面对肩难产这一紧急情况，医护人员需要迅速、准确地采取措施，以减少对母婴的伤害。常见的处理方法包括以下几种：
1. 屈大腿法：孕妇双腿弯曲并尽量贴近腹部，以减小骨盆倾斜度，增宽骶尾关节，有助于胎儿肩部自然松解并顺利娩出。
2. 压前肩法：在助产者的帮助下，尽量压低胎儿双肩，同时牵引胎头，使胎儿顺利娩出。
3. 旋肩法：助产者尝试将胎儿未娩出的肩膀向后侧上方旋转，同时助手旋转胎头，当后肩位置旋转到前肩时，再进行娩出操作。
4. 牵后臂娩出后肩法：对于处理困难的肩难产，助产者将手伸入孕妇阴道，握住胎儿后上肢并划过胸前，旋转胎肩至骨盆斜径上，然后用力娩出。
5. 断锁骨法：在以上方法均无效的情况下，考虑剪断胎儿锁骨以缩小胎肩距离，娩出后再进行软组织缝合。此方法作为最后手段，需谨慎使用。
预防肩难产
预防肩难产的关键在于孕期管理和分娩准备。
孕妇应注意合理、适量、科学的营养摄入，避免过度肥胖和胎儿成为巨大儿。同时，保持适量运动，有助于分娩顺利进行。
此外，定期进行孕期检查，监测胎儿大小和位置，及时发现问题并采取措施。
对于骨盆狭窄、糖尿病等高危因素，孕妇应更加注意，并在医生指导下选择合适的分娩方式。
总之，肩难产虽然发生率不高，但其风险不容忽视。通过科学的孕期管理和及时的分娩处理，可以有效降低肩难产的发生率和危害。
对于医护人员而言，掌握正确的处理方法和应急预案至关重要，以确保母婴安全。
（作者单位：河北省保定市徐水区妇幼保健院）
