透析心衰是透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和生存率。针对透析心衰患者的治疗和管理，需要综合考虑患者的整体情况，采取个体化的治疗方案。
以下将从药物治疗和管理方案两个方面进行详细阐述。
一、药物治疗
1. 利尿剂
透析心衰患者多存在水钠潴留的问题，利尿剂是减轻心脏负荷的重要药物。常用的利尿剂包括螺内酯、呋塞米等，这些药物通过促进体内多余水分的排出，减轻水肿和心脏负担。然而，利尿剂的使用需要严格掌握剂量和使用时机，以避免出现电解质紊乱等不良反应。
2. 扩血管药物
扩血管药物如硝酸甘油、硝普钠等，能够作用于血管平滑肌的特异受体，扩张血管，降低心脏的后负荷。这些药物的使用有助于改善心肌本身的血供，缓解心衰症状。
3. 正性肌力药物
在必要时，透析心衰患者可以使用正性肌力药物，如地高辛、多巴酚丁胺等，以增强心肌收缩力，改善心功能。然而，这些药物的使用需要谨慎，因为它们可能增加心肌耗氧量，导致心律失常等不良反应。
二、管理方案
1. 控制液体摄入
透析心衰患者需要严格控制水分和钠的摄入量，避免体内液体过多潴留，减轻心脏负担。患者应根据自身的体重、尿量等情况，合理规划每日的饮水量和饮食中的钠含量。两次透析期间体重增长最好不超过干体重的5%，以减轻心脏负荷。
2. 调整透析方案
透析不充分是导致透析心衰的重要原因之一。因此，对于透析心衰患者，需要增加透析的频率或延长透析时间，以更有效地清除体内多余的水分和代谢废物。同时，通过优化透析参数，如提高透析液流量、调整透析膜的通透性等，可以增强透析的效果，减轻心脏的负荷。
3. 治疗原发病
积极治疗导致肾衰竭需要透析的基础疾病，如糖尿病肾病控制血糖、高血压肾病控制血压等，有助于改善肾功能，减轻心脏的损害。原发病的持续存在和进展会不断影响肾脏和心脏的功能，只有有效地控制原发病，才能从根本上缓解心衰的发生和发展。
4. 生活方式的调整
透析心衰患者需要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累和情绪激动。同时，保持情绪稳定，避免焦虑、激动等不良情绪对心脏的影响。在饮食上，除了控制水分和钠的摄入外，还应限制高脂肪食物的摄入，保持营养均衡。
5. 定期监测与随访
透析心衰患者需要定期监测心功能、肾功能等指标，以及时发现和处理病情变化。同时，与医生保持密切沟通，根据医生的建议调整治疗方案，确保治疗效果。
综上所述，透析心衰患者的药物治疗和管理方案需要综合考虑患者的整体情况，采取个体化的治疗方案。
通过合理的药物治疗和有效的管理方案，可以显著改善患者的心功能和生活质量，提高生存率。
（作者单位： 河北省邯郸市第二医院）
