近年来，随着生活节奏不断加快，生活方式、环境污染、饮食结构的影响，人们的生育观念逐渐转变，人群生育能力下降和出生人口质量降低的问题日渐凸显。
而且，随着我国生育政策的变化，特别是三孩政策的开放，城市及农村地区高龄孕产妇数量不断增加，孕期并发症及合并症发生率明显升高，这不仅严重影响国民人口素质和健康状况，还带来沉重的医疗及经济负担。
因此，高龄孕妇的生殖健康问题越来越引起人们关注。
一、为什么要重视高龄女性的孕期保健？
随着生育政策的改变，大部分高龄孕妇已生育一孩或二孩，且有剖宫产手术史，她们对孕期保健及相关并发症、合并症等风险认识不足，医学知识接受度相对较低。
影响出生人口素质的生物学因素包括：（1）夫妻双方的健康状况；（2）夫妻双方是否为近亲婚配；（3）精子、卵子的遗传基因；（4）母亲身体内环境对受精卵、胚胎和胎儿发育的影响；（5）外环境对受精卵、胚胎和胎儿发育的影响；（6）分娩过程与新生儿的即刻处理情况对子代的影响。
因此，面对高龄孕产妇，应该重视孕期保健，尤其是孕早期产前检查，详细询问病史，仔细查体，及时进行孕期合并症及并发症的风险评估，必要时需要早干预、早治疗，预防孕晚期发生严重并发症，降低孕期胎儿生长受限等风险。
目前国际上孕期保健的指南强调首次产检时对孕妇危险因素的评价。2018年国家卫健委在全国推行妊娠风险分级评估，自孕早期首次产检开始实施，并在妊娠期病情出现变化时动态评估。这对降低孕产妇和围产儿死亡率是一项有力的措施。
二、高龄孕妇的孕期保健
（1）高龄孕妇合并慢性疾病的发生率高，因此初诊时应仔细询问病史，对有慢性合并症如糖尿病、高血压、慢性肾病、免疫性疾病等患者，孕前就应做好保健咨询，孕期与其他专科合作，共同提供孕产期保健，积极管理，监测疾病进展。
（2）孕期重视妊娠期糖尿病（GDM）的筛查，以及妊娠期高血压疾病和胎儿生长受限等疾病的检查。
（3）高龄孕妇多数既往有生育史，应仔细询问既往妊娠期间是否有并发症、胎儿发育异常等病史。
（4）对于曾有过剖宫产史的孕妇，早孕期超声应除外瘢痕妊娠，孕中晚期要注意及时诊断凶险性前置胎盘和侵入性胎盘。
（5）高龄孕产妇胎儿发育异常风险明显增高，是产前筛查和产前诊断的重点人群。《孕前和孕期保健指南》2018版推荐，预产期年龄在35岁以上且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书后。可先行无创产前筛查（NIPT）进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查； 40岁以上的孕妇，建议行绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析或染色体微阵列分析。
三、重视高龄孕妇的孕期全流程管理
（一）孕前和早孕期补充小剂量叶酸，有效预防胎儿神经管缺陷。避免接触放射线、化学药品等致畸物质。
避免病毒感染的高危因素，如食生肉、接触猫粪、与生病患儿密切接触。
防治妊娠剧吐，正确认识早孕反应，充足睡眠，合理饮食。出现阴道出血和腹痛者，警惕宫外孕的发生。
初检时仔细询问病史和查体，完善化验检查，及时发现慢性并发症和先天性遗传病。孕早期时超声测量胎儿颈后透明层厚度（NT），并进行早期胎儿畸形筛查。
（二）孕中期筛查和诊断主要产前出生缺陷，包括广泛开展的孕中期母体血清学筛查、无创性胎儿游离DNA检测、胎儿系统超声筛查等产前检测。高危患者可行羊膜腔穿刺术产前诊断。孕妇方面应及时诊断妊娠期高血压和妊娠期糖尿病。多数复杂双胎问题常在孕中期发生，需要及时予以诊治。妊娠期合并症予以多学科联合诊治，监测病情进展。
（三）孕晚期孕妇各器官的负担逐渐加重，妊娠合并症及并发症发生率最高，病情也易发展或加重，如子痫前期、糖尿病、心脏病等，应密切监测和评估，结合孕周，兼顾围产儿生存率和孕妇病情程度，决定最佳终止妊娠时间。
进入妊娠晚期，重点加强胎儿宫内监测，包括自我监测胎动、超声监测、电子胎心监护等；如有早产风险，尽可能予以促胎肺成熟治疗。对于评估后不宜阴道分娩、需要择期剖宫产终止妊娠者，尽量选择在孕39周后。
随着我国女性生育年龄推迟、三孩政策开放、家庭结构改变、职业压力增大，也会导致孕妇心理发生一系列的改变，容易产生情绪不稳定，依赖性增强，情绪控制差、敏感、多疑、易激惹、压抑，担心未出生宝宝，对未来感到不确定、恐惧、紧张等，容易发生围产期抑郁。
高龄孕妇在孕期通常对医务人员的依从性更高，更能积极主动地改善自身的健康行为。 医疗机构可以通过孕妇学校、多媒体平台、短视频、心理健康门诊等形式开展围产期心理健康教育，加强对孕妇及其配偶或家庭成员的宣教，以提高对高危人群的筛查和管理。
（作者单位： 联勤保障部队第924医院）
