随着医疗技术的进步和人口老龄化的加剧，老年患者接受手术治疗的比例逐年上升。然而，老年患者由于器官功能储备降低，基础疾病增多，尤其是心血管疾病的高发，使得麻醉管理变得尤为复杂和重要。
本文将从多个方面探讨老年患者并发心血管疾病的麻醉管理策略，以期提高麻醉安全性和手术成功率。
一、充分评估病情与风险
在老年患者麻醉前，全面的病情评估是首要步骤。麻醉医生会详细询问患者的病史，包括高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病既往史、治疗情况及近期控制状况。
通过体格检查、心电图、超声心动图、BNP、冠脉CT造影等辅助检查，了解患者的心功能、心脏结构、瓣膜功能及冠状动脉供血情况，结合AUB-HAS2等工具进行心血管风险评估。
二、选择合适的麻醉方法
针对老年患者并发心血管疾病的特点，选择合适的麻醉方法至关重要。一般来说，对于心功能较好、手术创伤较小的患者，可优先选择局部麻醉或椎管内麻醉，以减少对循环系统的干扰。对于心功能较差或手术创伤较大的患者，则需考虑全身麻醉，并尽可能选用对心血管系统影响较小的麻醉药物。
三、优化麻醉药物选择
麻醉药物的选择应基于患者的具体情况，以不损害脏器功能为原则。老年患者对麻醉药物的敏感性较高，易出现药物过量或不良反应。因此，应选择起效快、代谢快、对心血管系统影响小的麻醉药物。
例如，丙泊酚作为临床常用的全身静脉麻醉药，虽具有起效快、麻醉效果好等优点，但需注意其可能引起的低血压、心律失常等不良反应。新型麻醉药物如苯磺酸瑞马唑仑，则显示出更少的呼吸和循环系统不良反应，可能成为老年患者麻醉的新选择。
四、加强术中监测与管理
老年患者术中循环管理应以氧供需平衡为原则，医生会根据患者的生理情况制定个性化的血压管理策略。术中监测患者容量状态、控制后负荷、输液速度、适当使用利尿剂。对于肾功能不全的老年患者，需严格控制液体输入量，并维持血流动力学稳定。
肝功能不全的老年患者，可预防性给予缩血管药物防止顽固性低血压。老年高血压患者行非心脏手术围手术期血压波动幅度不超过基线血压的±20%。
五、术前使用降压药
对于既往患有高血压且长期用药、血压平稳的老年患者，无需停用降压药，除非血压过低。对于长期服用β受体阻滞剂的老年高血压患者，推荐继续使用β受体阻滞剂。
对于长期服用含利血平降压药的老年患者，需要术前1周停用，以避免术中发生顽固性低血压。
六、注重术后护理与康复
术后护理和康复对于老年患者的康复至关重要。应加强对患者生命体征的监测，及时发现并处理可能出现的并发症。疼痛管理也是术后护理的重要内容，复合多模式镇痛可以减轻患者痛苦，促进康复。此外，还应注意预防感染、促进排痰等护理措施，减少并发症的发生。鼓励患者早期活动，促进血液循环和肺功能的恢复。
七、关注患者心理状况
老年患者往往伴有恐惧、焦虑等心理问题，麻醉医生应关注患者心理状况，及时进行心理疏导。术前可给予患者心理支持，缓解其紧张情绪。术中和术后也应关注患者的舒适度，尽量减少患者痛苦，提高治疗效果和患者满意度。
综上所述，老年患者并发心血管疾病的麻醉管理是一个复杂而细致的过程。
通过充分评估病情、选择合适的麻醉方法、优化麻醉药物选择、加强术中监测与管理、提前使用降压药物、注重术后护理与康复以及关注患者心理状况等措施，可以有效降低老年患者麻醉风险，保障手术安全，促进患者康复。
（作者单位： 四川省德阳市第六人民医院）
