重症监护病房（ICU）是医院内救治危重病人的重要场所，患者通常病情复杂、免疫力低下，极易受到病菌的侵袭。因此，感染防控成为ICU管理中至关重要的一环。本文将从ICU感染的风险、感染防控措施、护理要点及患者和家属的配合等方面，详细介绍重症监护病房的感染防控与护理知识。
一、ICU感染的风险
在ICU，感染的风险主要来源于以下几个方面：
1. 患者因素：ICU患者多伴有严重的基础疾病，免疫力低下，自然防御机制受损，容易感染。
2. 环境因素：ICU内医疗设备密集，人员流动频繁，空气中可能含有较多的微生物。
3. 医疗操作：各种侵入性操作，如气管插管、中心静脉置管等，为病菌侵入提供了机会。
4. 交叉感染：患者之间、患者与医护人员之间可能存在交叉感染的风险。
二、ICU感染防控措施
为了有效防范病菌侵袭，ICU采取了一系列严格的感染防控措施，具体如下：
1. 手卫生制度
手卫生是预防院内感染最简单、最有效的方法。医护人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液等污染物后等关键时刻，必须认真洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。手卫生制度的严格执行，可以有效降低交叉感染的风险。
2. 消毒隔离制度
医护人员应定期对ICU内表面、设备和患者周围环境进行彻底的清洁和消毒，使用合适的消毒剂和清洁剂。高频接触的物体表面，如床栏、监护设备等，更是清洁消毒的重点。病房每天通风至少2次，空气消毒3次，确保室内空气质量。
3. 个人防护装备
医护人员在接触患者时会佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩、护目镜和防护服，以防止交叉感染。这些装备在接触分泌物、血液或其他体液时尤为重要。
4. 患者管理
护士应加强对患者的观察和管理，及时发现并处理患者的异常情况。对于疑似感染的患者，应及时隔离并报告医生进行进一步处理。同时，对患有传染性疾病的患者进行隔离，根据病原体的传播途径和特点，采取接触隔离、空气传播隔离等措施，减少交叉感染的风险。
5. 抗生素合理使用
医护人员应严格遵循抗生素使用指南，合理使用抗生素以避免耐药菌株的产生。对于ICU中的感染，医护人员会根据细菌培养和药敏结果选择适当的抗生素进行治疗。
6. 环境控制
ICU的布局和流程应符合感染控制的要求，每个床单元的面积不得少于一定标准。病房内配备空气净化设备，定期进行空气消毒和通风换气，保持室内适宜的温湿度。
7. 床位管理
医护人员应控制重症监护室的床位数量，避免过度拥挤，以减少感染传播的风险。合理安排患者的入住和转出，确保每个患者都能得到充分的关注和护理。
8. 感染监测系统
医院应建立ICU感染监测系统，定期收集和分析感染相关数据，及时发现感染风险并制定针对性的预防措施。同时，根据监测结果和患者反馈，不断优化感染预防策略，提高感染控制效果。
三、ICU护理要点
对于住进ICU病房的病人，一定出现了危急的病情，因此要进行得当、细致的护理，以免病人出现生命危险。以下是ICU护理的要点：
1. 生活物品和药品准备
护士应为患者备好所需的生活物品和药品，帮助患者选择合适的姿势进行休息，以免出现呼吸不畅等情况。
2. 心电监测
对患者实行心电监测，观察其血压、呼吸、脉搏等体征，及时发现异常情况。
3. 呼吸道管理
注意患者是否出现呼吸困难等情况，及时将呼吸道内的分泌物清除掉，保持呼吸道通畅。同时，对患者的排尿量进行记录。
4. 引流管护理
对于插有引流管的患者，应记录其引流量，并根据患者的病情，检测患者的各项指标。引流管应妥善固定，保持引流通畅，尽可能缩短留置导管的时间。密切观察穿刺部位有无感染，定期换药，一旦高度怀疑感染，立即进行拔管，取导管尖端和水液进行细菌培养。
5. 呼吸机管理
对于有呼吸机的患者，要时刻观察参数，出现报警等异常要尽快进行处理，以免患者发生生命危险。呼吸机使用一次性管路，每周进行更换、消毒。
6. 急救准备
为患者备齐必备急救药品，保持静脉通畅，确保在紧急情况下能够迅速进行救治。
7. 生活照顾
对患者进行生活上的照顾，注意饮食方面，尽量少食多餐，禁忌辛辣刺激性食物。
保持床单整洁，不随意触摸周围环境，协助维护个人卫生。
四、患者及家属的配合
感染防控和护理工作的顺利进行，离不开患者及家属的积极配合。
1. 患者的配合
患者应尽量保持身体清洁，按时服药，接受必要的治疗和检查，不随意拒绝或更改治疗方案。如感到身体不适或有任何异常症状，应及时告知医护人员，以便他们及时处理。
2. 家属的配合
家属应理解并严格遵守ICU的探视制度，减少不必要的探视，降低交叉感染的风险。探视期间需穿隔离衣、戴一次性口罩、鞋套进病房。与医护人员保持密切沟通，了解患者的病情和治疗进展，以及感染控制的相关措施。
家属在探视前后应注意个人卫生，如洗手、戴口罩等，避免带入不必要的物品或食品，以减少感染源。
五、结语
感染防控是重症监护室管理中不可或缺的一环。通过严格筛选患者、加强手卫生、执行无菌操作、合理使用抗菌药物、环境控制、人员管理以及监测与改进等措施，可以有效降低ICU感染发生率，为患者提供安全、高效的医疗服务。护理工作的细致与周到，对于患者的康复至关重要。
感染预防是一个持续的过程，需要医护人员、患者及家属的共同努力，以及医院管理层的支持和推动。只有不断优化感染预防策略，才能为患者创造一个更加安全的医疗环境。
（作者单位： 河北省廊坊市人民医院）
