发育性髋关节发育不良（DDH，全称Developmental Dysplasia of the Hip）是一种影响儿童髋关节正常发育的疾病，其发病率约为1‰，尤其在女童中更为常见，发病率约为男童的6倍，且左侧髋关节的发病率约为右侧的2倍，双侧发病约占35%。DDH不仅包括了髋关节脱位和半脱位，还涵盖了髋臼发育不良。
为了给孩子铺就一条健康的成长之路，我们需要深入了解DDH的病因、症状、诊断及治疗方法。
一、病因探秘
DDH的病因尚未完全明确，但普遍认为是由多因素共同作用的结果，这些因素包括：
1. 遗传因素：家族史是DDH的一个重要风险因素，特别是对于有发育性髋脱位家族史、高发地区和民族背景的孩子，需要特别关注。
2. 机械因素：胎位不正，如臀位、羊水少，以及错误的襁褓方式（如蜡烛包）都可能影响髋关节的正常发育。
3. 韧带松弛：关节囊和韧带的松弛也被认为是DDH的主要病因之一。
4. 其他因素：多胎、第一胎、足部跖内收畸形或肌性斜颈等也与DDH的发病有关。
二、症状识别
DDH的症状因患儿年龄、脱位程度及单侧或双侧发病的不同而有所差异。以下是一些常见的症状：
1. 臀纹和大腿纹不对称：单侧脱位患儿早期可能出现臀纹和大腿纹不对称，但特异性不强。
2. 下肢不等长：单侧脱位患儿的下肢可能不等长，行走时出现跛行步态或鸭步。
3. 髋关节活动受限：脱位的一侧髋关节打开比对侧有困难，晚期可出现髋关节外展受限。
三、诊断方法
DDH的诊断依赖于多种检查方法，包括：
1. 体格检查：包括下肢长度和围度的测量、关节活动度的评定、肌力评定和运动功能的评定。
2. 超声检查：对于6个月以内的婴儿，髋关节的B超检查是最有价值的诊断手段，特异性和敏感性均大于90%。
3. X线检查：对于6个月以上的患儿，X线检查可以明确是否存在髋关节脱位，并确定脱位的高低以及髋臼和股骨头发育情况。
4. 磁共振成像（MRI）：用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系，对软骨和关节盂唇的显示效果较好，但费用较高。
四、治疗方法
DDH的治疗是个性化的，需要根据患儿的严重程度、年龄、健康状况以及父母可接受的治疗方式等因素来选择合理的治疗方案。
1. 保守治疗：
0-6个月：此阶段是治疗的黄金时期，可通过Pavlik吊带维持髋关节外展，使髋关节自动复位，成功率约为90%-95%。
6-18个月：大多可行手法复位，后以人类位石膏固定。
2. 手术治疗：
对于手法复位失败的患儿，需及时手术切开复位髋关节。
18个月以上的患儿，特别是两岁以后，保守治疗对骨性改变的塑形能力有限，需切开复位及骨盆截骨术。
3. 关节功能训练：
术后采用石膏固定的患儿，术后一周应坐起练习活动。
没有采用石膏固定者，可辅以持续性被动活动，维持关节正常功能。
五、预防措施
预防DDH主要是针对危险因素进行干预，包括：
1. 正确的襁褓方式：避免新生儿在襁褓包裹时处于髋关节极度伸直体位，也要尽量避免用力抻拉婴儿下肢。
2. 早期筛查：新生儿父母要有足够警惕，若怀疑孩子存在髋关节发育不良，需要尽快到医院进一步检查，尽早干预。
3. 调整胎位：孕期发现胎儿处于臀位，应在医师指导下进行调整。
通过深入了解DDH的病因、症状、诊断及治疗方法，并采取积极的预防措施，我们可以为孩子铺就一条健康的成长之路，让他们拥有健康的髋关节和美好的未来。
（作者单位：河北省儿童医院）
