血液净化治疗是一种通过体外净化装置去除血液中致病物质的方法，以达到治疗疾病的目的。这一技术在现代医学中广泛应用，尤其在处理急慢性肾功能衰竭和中毒等情况下效果显著。
然而，血液净化并非适用于所有情况，其适应症和禁忌症需根据患者的具体情况进行分析。
适应症
1. 急慢性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭：适用于少尿或无尿超过两天、血肌酐显著升高、存在高分解代谢状态的患者。
此外，急性心衰、急肺水肿以及高钾血症、代谢性酸中毒等也是适应症。
慢性肾功能衰竭：俗称尿毒症，适用于肌酐清除率降至10ml/min左右的患者，特别是糖尿病患者应适当提前。当血尿素氮、血肌酐等指标显著升高，出现明显水潴留体征和尿毒症表现时，也应进行血液净化。
2. 中毒
药物中毒：如安定类药物中毒，毒物能够通过血液净化被析出，应在中毒后8-16小时内进行。
毒物中毒：如铊、汞等金属中毒，以及毒蘑菇中毒等，可通过血液净化治疗。
3. 其他疾病
难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿：作为急救措施。
肝胆疾病：如肝性脑病、肝硬化腹水等。
水电解质紊乱：如高胆红素血症、高尿酸血症、高脂血症等。
4. 特殊疾病
血液滤过：适用于顽固性高血压、血磷高及β2-微球蛋白淀粉样变的患者。
血液灌流：适用于血磷高及β2-微球蛋白淀粉样变的患者，以及重症胰腺炎、红斑狼疮等造成的肾损伤。
血浆置换：适用于急进性肾炎、格林巴利综合征等。
免疫吸附：适用于高血脂症及胆红素高的患者。
禁忌症
1. 严重心脏疾病
如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压或脑血管病变等，这些患者可能无法耐受血液引出体外循环。
2. 严重贫血和低血压
血液净化可能会损失、破坏红细胞，加重贫血。严重低血压和休克的患者也不适合进行血液净化。
3. 感染和大手术后
严重感染伴有休克的患者，生命体征不稳定，不适合进行血液净化。大手术后未过3天的患者，由于存在严重活动性出血或出血倾向，也不宜进行。
4. 老年高危患者和精神异常者
老年高危患者及不能配合的精神异常患者，以及不能合作的婴幼儿，由于操作风险较大，通常不适合进行血液净化。
5. 其他
终末期尿毒症并出现不可逆性并发症的患者，以及未控制的糖尿病患者，也不适合进行血液净化。
注意事项
进行血液净化治疗的患者需要注意调整饮食，多食用蛋白质含量较高的食物，定期检测血压、血磷等指标，并控制在正常范围内。根据自身情况，在医生的指导下适当运动，以维持良好的身体状态。
血液净化治疗是一项复杂而有效的医疗手段，其适应症和禁忌症需根据患者的具体情况由专业医生进行评估和决策。
通过合理的治疗，可以帮助患者恢复健康，提高生活质量。
（作者单位： 河北省邯郸市中心医院）
