随着医学技术的不断发展，骨质疏松症的早期诊断与治疗逐渐成为医学界关注的重点。骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加，从而容易发生骨折。传统的骨密度测量方法，如双能X线吸收仪（DXA），虽然在临床中广泛应用，但其局限性也逐渐显现。近年来，定量CT（Quantitative Computed Tomography, QCT）和椎体松质骨CT值作为新的骨密度测量手段，正逐渐受到重视并在骨质疏松的诊断中发挥重要作用。
一、传统骨密度测量方法：DXA的局限
DXA是目前公认的骨密度测量金标准，主要测量中轴骨（如腰椎和股骨近端）的骨密度。它通过测量X线在骨骼中的衰减程度来计算骨密度，以T值表示，T值大于-1表示正常，在-1至-2.5之间为骨量减少，小于-2.5则提示骨质疏松。然而，DXA存在一些局限性。首先，DXA测量的是面积骨密度（单位为g/cm2），容易受到骨质增生退变、血管钙化以及测量部位等因素的影响，导致测量结果的假阳性或假阴性。其次，DXA设备较为昂贵，且需要专业人员操作，限制了其在基层医疗机构的普及。
二、定量CT：骨密度测量的新选择
定量CT是在临床CT扫描数据的基础上，经过QCT体模校准和专业软件（如Mindways QCT系统）分析，对人体骨骼进行骨密度测量的方法。QCT采用的是CT三维容积数据进行分析，测量的是真正的体积骨密度（Volumetric Bone Mineral Density, vBMD），单位为mg/cm3。与DXA相比，QCT具有更高的敏感性和准确性，能够更早地反映骨质疏松早期松质骨的丢失状况。
QCT在骨质疏松诊断中的应用主要包括以下几个方面：
1. 精准测量骨密度：QCT可以分别测量松质骨和皮质骨的体积密度，提供更为详细的骨骼结构信息。在腰椎QCT中，通常选择L1和L2两个腰椎椎体进行骨密度测量，其测量值低于80mg/cm3可判断为骨质疏松，80-120mg/cm3为低骨量。
2. 避免退变结构干扰：QCT在测量过程中，可以避开皮质骨、局部骨质增生区、退变结构和后方的静脉丛，只选择松质骨区域进行测量，从而减少了退变结构对测量结果的影响。这一特点在腰椎退变患者中尤为重要，可以显著提高骨质疏松的诊断准确率。
3. 同步进行临床CT扫描：QCT检查可以与临床常规CT扫描同步进行，不额外增加辐射剂量和扫描时间。在低剂量胸部CT筛查肺癌时，结合QCT检查可以精准测量腰椎骨密度，既满足了胸部影像诊断的需求，又实现了对骨质疏松的早期筛查。
三、椎体松质骨CT值：简便快捷的评估方法
椎体松质骨CT值代表组织密度值，单位为亨氏单位（Hounsfield Unit, HU）。在三维重建CT图像中，选择椎体中层轴位，在轴位像的椎体松质骨前方放置一尽可能大的椭圆形感兴趣区（ROI），避开皮质骨等干扰因素，使用PACS软件自动读取ROI内的平均HU数值，即为椎体松质骨的CT值。
椎体松质骨CT值评估骨密度的方法具有简便快捷、受腰椎退变结构干扰小的优势。北京大学第三医院李危石教授团队最早确立了国人腰椎退变患者的骨质疏松椎体CT值判定界值（L1椎体CT值≤110HU），并通过大量样本验证了其可靠性。研究表明，椎体CT值越低，椎体脆性骨折的风险越高，可能存在的椎体骨折数量也越多。
四、联合诊断提高准确率
由于DXA和QCT/椎体松质骨CT值各有优缺点，联合使用这两种方法可以提高骨质疏松的诊断准确率。DXA作为骨密度测量的金标准，具有广泛的认知度和认可度；而QCT和椎体松质骨CT值则能够更准确地反映松质骨的骨量水平，避免退变结构的干扰。
在临床实践中，可以首先通过DXA进行初步筛查，对于疑似骨质疏松的患者，再进一步进行QCT或椎体松质骨CT值测量，以确认诊断。特别是对于腰椎退变患者，联合使用DXA和椎体CT值测量可以显著降低骨质疏松的漏诊率，为制定更为合理的治疗方案提供依据。
五、结论与展望
定量CT和椎体松质骨CT值作为骨质疏松诊断的新方法，具有精准度高、受干扰小、简便快捷等优点。随着CT技术的不断发展和普及，QCT和椎体CT值测量在骨质疏松研究和临床应用领域将发挥越来越重要的作用。未来，需要建立更大样本的QCT骨密度正常参考数据库，完善QCT骨质疏松诊断标准，并加强QCT与DXA等方法的联合应用，以提高骨质疏松的诊断准确率和治疗效果。
总之，定量CT和椎体松质骨CT值作为骨质疏松诊断的新方法，为医学界提供了一种更为精准、可靠的骨密度测量手段。随着技术的不断进步和临床应用的不断推广，它们将在骨质疏松的早期筛查、诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。
（作者单位：广西贵港市平南县人民医院）
