等待处理…

当“心碎”成真

作者 □史坚 朱达平 骆静武 王保申
2024年12月11日

在日常生活中我们时不时会说“我心‘碎 ’ 了 ”,但大家没想到的是,心碎确实还是一种综合症。此心碎非彼心碎 ,接下来让我们一起走进心碎的现实世界。

近日,我科接诊了一位55岁女性,主因胸闷、气短, 伴心前区不适1月余就诊于我院,经详细检查后诊断为:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,三尖瓣关闭不全,房颤。于我科行“二尖瓣成形术 +三尖瓣成形术+左心耳结扎术”,手术过程顺利,术后安返心外ICU。持续呼吸机支持治疗,患者术后心功能差、循环差、血压低,心电图存在ST段轻度改变,心肌酶轻度升高,且脑利钠肽水平显著升高,考虑患者病情重,心力衰竭严重,给予多种血管活性药物及强心药物治疗后,效果不明确,查床旁心脏彩超提示左心室呈章鱼篓样变,这时高度警惕“心碎综合征”。立即置入IABP 支持,减少儿茶酚胺类血管活性药物摄入,加用左西孟旦强心、垂体后叶素升压治疗。由于患者病情重,无法进行冠状动脉造影术,因此进行床旁超声心肌声学造影,排除冠脉供血不足。经过积极治疗,患者心功能逐渐恢复,左心室射血分数逐渐增加。

心碎综合症又称应激性心肌病、Tako-Tsubo 综合征(Tako-tsubo cardiomyopathy, TTC),最早于1990年由日本学者Sato等提出,是一种临床表现类似急性心肌梗死的左心室暂时性功能不全综合征,在医学影像学的呈现下心脏形似日本传统捕捉章鱼时所使用的工具——章鱼篓,所以又被称为章鱼篓心肌病。主要由于交感-儿茶酚胺风暴导致细胞内儿茶酚胺超量和心肌微血管痉挛,从而可直接或间接导致心肌的损伤。 因此,与心肌梗死的临床表现和心电图十分相似,都以胸痛 、呼吸困难为临床表现, 在心电图中也常出现ST段的改变并可伴有T波倒置。那应该如何鉴别两者呢?根据既往临床及科研经验认为左心室造影和冠状动脉造影是诊断心碎综合症的“金标准 ”。

目前针对心碎综合症的治疗,首先就给予持续的心电监护。明确诊断后, 尽快开始个体化对症支持治疗。使用药物更是治疗的关键: 使用左西孟旦可以帮助提升左室射血分数,恢复心功能,纠正心力衰竭;对于形成血栓风险较高的患者,可以通过静脉或皮下使用肝素进行预防性抗凝;不宜对患者使用儿茶酚胺类药物,如去甲肾上腺素、肾上腺素,可以选择使用垂体后叶素来达到升压的目的;与此同时,使用硝酸甘油扩张冠脉血管有助于增加冠状动脉血流量,可以改善心肌的血液供应;使用利尿剂降低心脏前负荷和改善心室射血也是合理的。

应激性心肌病在术后患者中的发生具有一定的隐匿性,其院内死亡率和并发症发生率均较高,因此早期诊断十分重要,这不仅需要引起临床医生关注,更需要引起广泛社会全体的重视,只有这样才能从多方面更有效地开展个体化治疗,提高生存率的同时改善预后。

(作者单位:河北省保定市第一中心医院心脏血管外科)

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