重症患者是指存在生命威胁、器官功能威胁或需高度医疗干预的患者。这类患者的状况往往迅速恶化，如不及时得到科学规范的紧急救治措施，极有可能致命或留下严重后遗症。
因此，对重症患者进行紧急救治与早期康复显得尤为重要。
重症患者的紧急救治
紧急救治是重症医学的重要组成部分，旨在通过迅速、有效的措施稳定患者的生命体征，为后续治疗创造有利条件。以下是重症患者紧急救治的一些关键步骤：
1. 初始评估与管理
医护人员会对重症患者进行全面、迅速的临床评估，包括生命体征、意识状态和主要症状的评估。同时，收集患者的病史和用药情况，以便制定个性化的救治方案。重点评估患者的呼吸、循环和神经系统功能，确定急需干预的重点。
2. 呼吸道管理
呼吸道管理是重症患者急救处理中的关键环节。医生会评估患者的呼吸道状况，必要时进行氧气辅助治疗，甚至气管插管，以确保呼吸道畅通。
3. 循环支持
评估患者的循环状况，包括心率、血压和血氧饱和度。若循环系统存在问题，应立即进行血管通路建立、补液及相关药物治疗，以维持患者血压在理想范围内。
4. 神经系统评估
对于存在严重感染或其他神经系统症状的患者，医生会迅速评估其神经功能，并采取相应的干预措施。
5. 实验室检查和抗感染治疗
对于感染患者，医生会尽快采集相关实验室检查，并拟定初步经验性抗感染方案。在实验室报告出来前，根据感染体系和病原菌可能性进行及时干预。
6. 其他急救措施
根据患者的具体情况，医生还会采取其他急救措施，如心肺复苏、除颤、体外膜肺氧合等，以挽救患者生命。
重症患者的早期康复
随着重症医学的迅速发展，重症患者的病死率显著下降，但生存患者的功能状态和生存质量开始成为人们关注的焦点。因此，重症患者的早期康复显得尤为重要。早期康复治疗的意义在于，通过早期介入，可以预防或减轻患者的功能障碍，提高患者的日常生活能力和生活质量。
1. 早期康复的适应症
早期康复适用于病情稳定、无明显禁忌症的重症患者。在入ICU 24-48小时后，医生会对患者进行系统评估，判断是否适合进行早期康复。评估内容包括神志、生命体征、心肺功能、肌张力、肌力、关节活动度等。
2. 早期康复的内容
早期康复的内容包括体位管理、肺复张治疗、外周肌力再训练等。具体项目如下：
体位管理：通过调整患者的体位，改善呼吸功能，预防并发症。
肺复张治疗：通过呼吸训练、排痰训练等，帮助患者改善肺功能，减少肺部感染的风险。
外周肌力再训练：一旦患者情况允许，即应尽早开始肌力训练，包括肌肉电刺激治疗、肌肉按摩等。
关节功能训练：对患者进行综合评估后，制定个性化的关节功能训练计划，包括握拳运动、举臂运动、踝泵运动等。
吞咽言语训练：对于存在吞咽或言语障碍的患者，进行吞咽和言语训练，帮助他们恢复功能。
3. 早期康复的益处
促进功能恢复：早期康复可以帮助患者尽快恢复身体功能，减少疾病带来的不良影响。
预防并发症：通过康复锻炼，可以预防血栓、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
缩短住院时间：早期康复可以缩短患者机械通气时间和ICU住院时间，降低医疗费用。
提高生活质量：身体功能的恢复有助于提高患者的日常生活自理能力，改善生活质量。
4. 早期康复的实施
早期康复的实施需要多学科团队的协作，包括医生、护士、康复师等。在实施过程中，需要注意以下几点：
个性化康复计划：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，确保康复措施的针对性和有效性。
循序渐进：康复锻炼应从简单的动作开始，逐渐增加难度和时间，避免患者过度疲劳和不适。
积极与耐心：鼓励患者保持积极的心态，对康复过程有信心。同时，医护人员也需要有耐心，坚持进行康复锻炼。
安全第一：在进行康复锻炼时，一定要在医护人员的指导下进行，确保正确和安全。如果感到不适，请立即停止锻炼并告知医护人员。
5. 重症患者的康复程序
重症患者的康复程序包括评估、制定计划、实施计划、再评估等步骤。具体如下：
评估：入ICU 24-48小时后，评估患者是否符合早期康复适应症，进行系统评估。
制定计划：根据评估结果，制定康复训练的长短期目标和康复计划，做好应急预案和备选康复方案。
实施计划：按照康复计划进行康复锻炼，包括床上活动、呼吸训练、坐位训练等。
再评估：一个周期后再次评估患者的康复进展，并根据评估结果修改完善进一步计划和目标。
重症患者家属的参与和支持
在重症患者的紧急救治和早期康复过程中，家属的参与和支持同样重要。家属的关心和鼓励可以为患者提供精神上的支持，帮助他们更好地应对治疗过程中的困难和挑战。同时，家属还可以提供有关患者的重要信息，帮助医护人员更全面地了解患者的病情和需求。
结语
重症患者的紧急救治和早期康复是一个复杂而系统的过程，需要医疗、护理、康复等多方面的配合。通过科学规范的紧急救治和早期康复治疗，可以最大限度地挽救患者生命，减少并发症，提高生活质量，帮助患者早日回归家庭和社会。在这个过程中，患者的积极参与以及家属和医疗团队的密切合作至关重要。
医护人员要用科学的态度，去对待每一个患者，去实施每一次救治和康复措施。只有这样，我们才能让每一位重症患者，都能够享受到康复的希望和生命的尊严。
（作者单位：河北省廊坊市人民医院）
