宫外孕，又称为异位妊娠，是指受精卵着 床在子宫腔以外的部位，常见的着床位置包括输卵管、卵巢、腹腔等。宫外孕的发生概率较高，大约为1/100-1/50，即每50-100个怀孕的人中就可能有一例宫外孕。宫外孕若不及时发现和处理，可能会导致输卵管破裂、出血，甚至休克和死亡。
因此，通过超声等手段准确诊断宫外孕至关重要。以下是从疑似到确诊宫外孕的每一步详细解析。
1. 临床症状的初步观察
宫外孕早期症状与正常妊娠类似，包括停经、乳房胀痛、恶心、呕吐等。然而，随着胚胎在异位位置的增长，患者会出现下腹部持续性胀痛、阵发性剧烈腹痛、腹部压痛、阴道流血等症状。这些症状提示孕妇可能存在宫外孕的风险，需要进一步检查。
2. 妇科检查的初步筛查
医生可以通过妇科检查来寻找任何异常迹象。检查内容包括子宫的大小和位置、卵巢肿块、阴道出血等。如果子宫大小与停经时间不符，或者卵巢部位有肿块，医生可能会怀疑宫外孕，并需要进一步进行超声检查。
3. 超声检查的初步诊断
超声检查是诊断宫外孕最可靠的方法之一。通过超声检查，医生可以清晰地观察到子宫及双侧附件区的情况。
正常妊娠：在超声图像上，正常妊娠的孕囊位于子宫腔内，可以观察到完整的胎芽及胎心搏动。
宫外孕：在超声图像上，宫外孕的孕囊未在子宫腔内见到，而在附件区发现低回声或无回声区。医生还可能观察到包块内的胎芽、胎心等情况，这为明确宫外孕的诊断提供了直接的证据。
4. 超声评估与进一步诊断
超声检查不仅可以帮助确认宫外孕，还可以评估包块的大小、位置、与周围组织的关系等，这对于后续治疗方案的制定起着关键的指导作用。
包块大小与位置：了解包块的大小和位置有助于医生判断是否需要紧急手术。
与周围组织的关系：了解包块与周围组织的关系可以帮助医生选择合适的手术方式，并评估手术风险。
5. 综合诊断与确诊
如果超声检查结果不明确或存在疑问，医生可能会结合临床症状、血液检查进行综合判断。宫外孕时，血液中黄体酮水平比正常妊娠低，而人类绒毛促性腺激素水平也可能异常。
6. 及时治疗
一旦确诊为宫外孕，应立即进行治疗。治疗方式包括药物治疗和手术治疗，具体取决于宫外孕的情况和患者的身体状况。
宫外孕的诊断是一个综合过程，依赖于临床症状、妇科检查和超声检查的综合判断。通过及时、准确的诊断，可以为宫外孕的治疗提供有力支持，减少并发症的发生，保障患者的健康和安全。
（作者单位：河北省张家口市第一医院）
