胃肠道出血是一种常见且严重的临床问题，早期准确诊断对于制定治疗方案和挽救患者生命至关重要。
本文将通过“看图说话”的方式，介绍几种常用的胃肠道出血影像诊断方法，帮助读者更好地理解和认识这一疾病。
一、大便隐血检测：初步筛查的“隐形侦探”
大便隐血检测是一种简单而有效的检查方法，主要用于疑似胃肠道出血患者的初步筛查。通过检测粪便中的血红蛋白或其代谢产物，可以判断出消化道内是否存在隐性出血。尽管这种方法不能精确确定出血部位和原因，但它为医生提供了初步的诊断线索，为后续检查奠定了基础。
二、内窥镜检查：直视下的“侦探大师”
内窥镜检查是将光纤仪器插入患者消化道内，直接观察消化道黏膜病变和出血情况的一种检查方法。它不仅可以精确地判断出血部位和病因，还能在检查过程中进行止血治疗。
在内窥镜下，医生可以清晰地看到胃黏膜的糜烂、溃疡、肿瘤等病变，以及血管破裂导致的出血。
图1展示了一个典型的内窥镜检查结果，图中可见一破裂血管伴喷射性出血，通过钛夹夹闭后出血停止。
三、放射性影像学检查：全面洞察的“透视眼”
放射性影像学检查包括X线造影剂检查、CT、MRI等多种方法，它们为医生提供了胃肠道出血的全面洞察。
1. X线造影剂检查：通过将钡剂或碘油注入消化道内，利用X线透视观察胃肠道的形态和病变。这种方法可以发现胃、小肠、结肠的肿瘤性病变和炎症性病变等。
图2展示了一个使用钡剂造影检查胃肠道肿瘤的例子。
2. CT检查：CT检查具有无创、经济、方便且可重复性强的优点，广泛应用于胃肠道疾病的诊断。对于消化道出血，CT血管造影（CTA）和多期CT小肠造影（CTE）是两种常用的检查手段。
CTA可以快速确认有无活动性出血的存在，并对出血部位进行定位。
图3展示了一个典型的CTA图像，图中可见出血点附近高密度对比剂渗出，提示存在活动性出血。
3. MRI检查：MRI检查具有多参数成像和软组织分辨率高的特点，可用于胃肠道肿瘤的诊治、分期和随访评估。
虽然MRI在急性消化道出血的检测中效果有限，但在慢性出血或肿瘤性病变的诊断中具有重要价值。
四、诊断注意事项与挑战
尽管上述影像诊断方法在胃肠道出血的诊断中具有重要意义，但仍需注意以下几点：
1. 活动性出血的检测：对于活动性出血，CTA具有较高的敏感度，但出血量较小或速率较低时可能出现假阴性结果。
间歇性出血的患者在非活动性出血期行检查也可能无阳性发现。
2. 肠道内容物的干扰：肠道高密度内容物可能会被误读为出血，而肠道舒张不良时黏膜强化可能会误读为出血。因此，在进行影像诊断时，需要仔细分析图像，排除这些干扰因素。
3. 综合判断：影像诊断结果需要结合患者的临床表现、病史和其他检查结果进行综合判断。对于疑难病例，可能需要多种检查方法联合应用才能明确诊断。
通过以上介绍，相信读者对胃肠道出血的影像诊断有了更深入的了解。在面对胃肠道出血这一临床问题时，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，并综合分析检查结果，以制定科学合理的治疗方案。
（作者单位： 河北医科大学第四医院）
