宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最为常见。简单来说，就是受精卵在子宫之外的地方开始生长的情况都属于宫外孕。正常的妊娠是精子和卵子在输卵管相遇结合形成受精卵，然后游向子宫，在子宫着床发育成胎儿，但由于某些原因，受精卵在迁移过程中出现问题，没有到达子宫，而是在别的地方停留并着床发育，就形成了宫外孕。
根据着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最多见。自然妊娠宫外孕的发生率大概是1-2%。有数据显示，试管婴儿助孕发生宫外孕的概率比自然受孕要高，大概是2-5%。其中，输卵管病变是造成宫外孕的主要原因。
一、宫外孕的影响
对身体的影响：宫外孕可能会导致腹腔出血、休克、感染、大出血等。如果不及时进行处理，可能会导致患者休克。宫外孕还会导致患者出现阴道出血，如果出血量比较多，而且没有及时控制，可能会导致休克。出现休克后，患者会表现出四肢厥冷、血压下降等情况，严重时可危及生命。宫外孕的胚胎组织不能正常发育，并且会导致患者出现大出血的情况，进而引发感染。如果治疗不及时，可能会导致感染性休克，甚至会危及患者生命。
对生育能力的影响：宫外孕可能会对输卵管造成损伤或切除，影响输卵管通畅性，增加不孕的风险。
对心理健康的影响：宫外孕不仅对女性的身体健康造成威胁，还可能对女性的心理健康产生负面影响。患者可能会因为担心再次发生宫外孕、害怕影响未来的生育能力而感到焦虑和抑郁。
二、宫外孕的成因
在试管婴儿助孕过程中，我们移植到宫腔内的胚胎是不会乖乖的只呆在宫腔里的，特别是对于第三天卵裂期的胚胎，他在着床前是到处“游走”的。他为了找到一块最营养和最适合自己生长发育的“土壤”，第三天的胚胎是有可能到处游动的，如果游到输卵管里种植下来，或因输卵管病变影响胚胎游回宫腔，就很有可能发生宫外孕。移植的胚胎虽然放置在宫腔内，但在受精后的几天内，胚胎会经历一系列的游走和发育过程。在此期间，如果胚胎不慎游走到输卵管内，并且输卵管功能存在异常（如炎症、狭窄或结构异常），那么胚胎可能在输卵管内着床，从而导致宫外孕的发生。
以下是可能导致宫外孕的一些具体原因：
1、胚胎游走：即使将胚胎放入子宫腔，具有生命力的胚胎仍可能在宫腔内游走，并选择舒适并合适的位置扎根植入。如果胚胎游走到输卵管，当输卵管功能正常时可以通过蠕动将胚胎送入宫腔，但如果输卵管功能异常，如存在炎症、狭窄、过于细长，就有可能发生宫外孕。
2、子宫内膜蠕动：胚胎进入子宫腔后，在一定位置靠近内膜。由于胚胎本身所发生的机械压力和子宫平滑肌的蠕动作用的相互配合，能将胚胎安置在子宫角腔中一个适当的位置。着床位点的选择可能决定于胚胎和内膜的某种特性。
3、宫腔环境不良：如盆腔炎（输卵管炎、输卵管积水等）是宫外孕的主要因素，炎症可能会造成宫腔、输卵管腔黏连等状态，不利于着床；且有研究显示，输卵管有炎症，会产生一些相关种植因子，从而诱导胚胎的粘附和侵入，导致宫外孕的发生。
4、手术操作不当：在胚胎移植手术中，如果术者操作技术不当，如推注速度太快、压力过大、注液量过多或使用的移植管不够柔软等，都可能造成宫外孕的发生。
因此，尽管胚胎移植的目标是将胚胎放置在宫腔内，但由于胚胎的游走、子宫内膜的蠕动、宫腔环境的影响以及手术操作等因素，仍有可能发生宫外孕。
三、如何才能减少宫外孕的发生？
对于存在输卵管病变的患者，伴有盆腔慢性疼痛或白带异常等情况，通过就医明确诊断后，可给予抗炎或腹腔镜手术治疗；
对于既往发生宫外孕的患者，再次发生宫外孕的概率比正常人群大大增加，这类人群如若再次计划妊娠，一定得警惕宫外孕的情况发生，若一旦怀孕后出现腹痛或阴道流血不止的情况，需及时就医，明确诊断，并及时处理。
因此，从安全角度考虑，对于反复发生宫外孕的女性，可建议结扎或切除病变的输卵管组织，避免宫外孕的再次发生，受孕则可通过人工助孕，比如辅助生殖技术（俗称“试管婴儿”），而且通过处理病变的输卵管组织后，盆腔的炎症及宫腔的微环境也会的到明显的改善，还可以提高“试管婴儿”的成功率。
另外，既往有宫外孕病史的患者，若进行“试管婴儿”助孕，可建议移植培养到第五天或第六天的囊胚，因为囊胚相比第三天卵裂期的胚胎而言，它在宫腔移动的幅度较小，可以降低宫外孕的发生率。
（作者单位：广西壮族自治区生殖医院）
