怀孕是每位女性生命中的重要阶段，它充满了期待与喜悦。然而，当怀孕过程中出现先兆流产的迹象时，往往会给孕妇及其家庭带来巨大的心理压力和困惑。
先兆流产，作为自然流产的最早期表现，主要发生在妊娠前28周内，伴随着少量阴道出血和阵发性腹痛等症状，但宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符，无妊娠物排出。
面对这一情况，保胎还是不保，成为了一个需要慎重考虑的问题。
一、先兆流产的原因
先兆流产的发生与多种因素有关，主要包括胚胎因素、母体因素、环境因素等。
1. 胚胎因素：胚胎染色体异常是先兆流产最常见的原因。如果胚胎存在染色体异常，如16-三体和22-三体异常，即使进行保胎治疗，最终也可能导致流产。
2. 母体因素：包括不良生活习惯（如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡）、全身性疾病（如感染、贫血、慢性肾炎）、内分泌异常（如卵巢功能下降）、免疫功能异常（如系统性红斑狼疮、类风湿）以及子宫缺陷（如子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤）等。
3. 环境因素：孕妇长时间接触有害物质、放射线等，也可能对胎儿造成损害，诱发先兆流产。
4. 其他因素：如孕妇的年龄、体重、孕次、流产史等，也可能增加先兆流产的风险。
二、先兆流产的症状与诊断
先兆流产的典型症状为少量阴道出血和腹痛。阴道出血多为暗红色或血性白带，出血量一般不大，但持续时间可能较长。
腹痛多位于下腹部，呈阵发性，可能伴有轻微的下腹坠胀和腰背部酸痛。
在出现这些症状时，孕妇应及时就医，通过妇科检查、血常规、血hCG水平动态测定、B超等检查，综合判断妊娠的预后。
医生会根据检查结果，评估胚胎的发育情况，以及是否存在不可逆转的异常情况，从而决定是否需要进行保胎治疗。
三、保胎还是不保？
面对先兆流产，保胎与否需要根据具体情况而定，不能一概而论。
1. 无需保胎的情况：
如果先兆流产是由于胚胎染色体异常或基因突变等不可逆转的原因引起，即使进行保胎治疗，最终也可能发生流产。
此时，保胎治疗的意义不大，孕妇应在医生的指导下，选择合适的时间及合适的方式终止妊娠。
如果先兆流产的症状持续加重，如阴道出血量增多、腹痛加剧，且B超检查发现胚胎发育不良或血hCG持续不升或下降，表明流产已不可避免，应尽快终止妊娠，以免对孕妇造成更大的伤害。
2. 可保胎的情况：
如果先兆流产的症状较轻，如仅有少量阴道出血和轻微腹痛，且胚胎本身发育正常，无染色体异常等严重问题，可以通过适当休息、补充营养、禁止性生活、药物治疗等方法进行保胎治疗。
药物治疗方面，医生可能会开具黄体酮胶囊、地屈孕酮片等孕激素类药物，以维持体内正常激素水平，促进胚胎的健康发育。
此外，一些中成药如保胎灵胶囊等，也可以起到固肾安胎的作用。但需注意，所有药物都应在医生的指导下使用，切勿自行用药。
四、保胎期间的注意事项
在保胎期间，孕妇需要注意以下几点：
1. 适当休息：避免剧烈运动和过度劳累，尽量卧床休息，保持充足的睡眠。
2. 补充营养：合理饮食，均衡摄入各种营养素，特别是富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。
3. 禁止性生活：在保胎期间，应禁止性生活，以免刺激子宫收缩等引起流产。
4. 保持良好心态：保持轻松愉快的心情，避免过度紧张、焦虑等不良情绪的影响。可以听轻音乐、阅读书籍等方式来放松心情。
5. 定期产检：按照医生的建议进行定期产检，及时了解胚胎的发育情况和母体的健康状况。
五、先兆流产的预后
先兆流产的预后因个体差异而异。大多数先兆流产孕妇在经过休息或保胎治疗后，症状会逐渐消失，可以继续妊娠。但也有部分孕妇可能会出现流产、胚胎发育不良等不良结局。
因此，在出现先兆流产症状时，孕妇应及时就医，听从医生的建议进行治疗和护理。
六、结语
怀孕过程中出现先兆流产是一个令人担忧的问题，但孕妇和家属不必过于恐慌。通过及时就医、科学诊断和治疗，大多数先兆流产孕妇都能够顺利度过这一难关。
同时，孕妇也应注意保持良好的生活习惯和心态，定期进行产检和复查，以确保母婴的健康和安全。
在面对保胎还是不保的抉择时，应充分听取医生的建议，结合自己的实际情况做出明智的决策。
（作者单位：广西壮族自治区生殖医院）
