术后认知障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction, POCD）是手术和麻醉后常见的一种并发症，尤其在老年患者中更为普遍。它表现为精神错乱、焦虑、人格改变以及记忆力和集中力下降等认知能力下降的症状。准确判断患者是否出现POCD对于及时干预和治疗至关重要。
以下是一些判断患者是否出现术后认知障碍的方法。
1. 观察临床症状
POCD的主要临床症状通常发生在术后4天左右，且常在夜间首次发病。患者可能出现定向障碍、焦虑、激动、孤独、迷惑、对识别试验逃避、发怒、注意力减退、精神高度涣散、瞬时记忆降低等症状。
这些症状可以单独出现，也可以组合出现。根据临床表现，POCD可分为焦虑型、安静型和混合型三种类型。焦虑型患者表现为警觉和活动增强，过度兴奋；安静型则表情淡漠、活动能力降低；混合型则兼有上述两种表现。
2. 病史询问
详细询问患者的病史也是判断POCD的重要手段。了解患者手术前的认知功能状态，以及是否有精神病史、心脑血管疾病史、长期服用某些药物或酗酒史等，都有助于判断患者是否容易发生POCD。同时，询问患者家属或陪护人员，了解患者术后行为和精神状态的变化，也能为诊断提供重要线索。
3. 神经心理学测试
神经心理学测试是评估患者认知功能变化的重要手段。常用的测试工具包括韦氏成人智力量表（WAIS）和韦氏成人记忆量表（WMS）。WAIS能全面反映人的认知、记忆和语言功能、图形辨别、计算能力和高级神经功能，而WMS则侧重于记忆能力的评估。通过术前和术后的测试对比，可以客观地评估患者认知功能的变化情况。
4. 排除其他因素
在判断患者是否出现POCD时，还需要排除其他可能影响认知功能的因素，如手术前已存在的认知问题、睡眠障碍、心理状态以及药物副作用等。这些因素都可能干扰对POCD的准确判断，因此需要在评估过程中进行仔细甄别和排除。
5. 综合分析
最后，根据患者的临床症状、病史询问、神经心理学测试结果以及排除其他因素的情况，进行综合分析判断。如果患者手术后出现明显的认知功能下降，且不能用其他已知原因解释，那么就可以初步诊断为POCD。此时，应及时采取相应的治疗措施，以减轻患者的症状并促进康复。
总之，判断患者是否出现术后认知障碍需要综合考虑多个方面的因素。通过细致的观察、详细的病史询问、科学的神经心理学测试以及排除其他因素的干扰，可以更加准确地判断患者的认知功能状态，为及时干预和治疗提供有力支持。
（作者单位： 河北省张家口市第一医院）
