胸腔外科手术涉及的范围广泛，从肺部、食管、心脏到胸壁等部位，都是非常复杂且高风险的手术。虽然现代医疗技术不断进步，但胸腔外科手术后的疼痛管理依然是一个十分重要的话题。疼痛不仅影响病人的康复进程，还可能导致其他并发症，因此，如何有效地管理疼痛，帮助病人缓解痛苦，成为了胸腔外科护理工作中的一项重要任务。本文将介绍胸腔外科病人疼痛的管理方法，并分享一些有效的护理策略，帮助病人更好地度过术后恢复期。
一、胸腔外科病人疼痛的特点与原因
1、疼痛的来源与类型：胸腔外科手术通常需要切开胸腔，进行对肺部、食管、心脏等器官的治疗，这些手术过程会导致术后病人出现不同类型的疼痛：①切口疼痛：手术过程中需要切开皮肤、胸壁和肋骨，这些伤口会在术后引起局部疼痛。②内脏疼痛：手术对肺部、心脏或食管等内脏器官的操作，会刺激这些器官的神经，引发内脏疼痛。③肌肉骨骼疼痛：由于胸腔外科手术需要较大的创伤，术后病人往往会感到胸壁肌肉、肋骨等部位的疼痛，尤其是在深呼吸、咳嗽或活动时更为明显。
2、疼痛的性质与表现：胸腔外科手术后的疼痛通常具有剧烈且持续的特点。疼痛常呈现为锐痛、灼痛、钝痛或压痛等多种形式，可能伴有刺痛或麻木感。这些疼痛常常在术后的头几天最为剧烈，之后逐渐减轻。值得注意的是，疼痛的强度和病人的情绪、心理状态等因素密切相关，因此疼痛管理不仅仅是控制生理症状，还要兼顾心理疏导。
3、疼痛的影响因素：除了手术类型和术后恢复期的不同外，疼痛的严重程度还与病人的年龄、体质、心理状态等密切相关。年老体弱、合并症多的病人往往会体验到更为剧烈的疼痛。此外，焦虑、恐惧等心理因素也可能加剧疼痛的感知，因此，疼痛管理需要从生理和心理两方面进行综合干预。
二、胸腔外科病人疼痛管理的主要方法
1、药物治疗：①阿片类药物：在术后初期，病人的疼痛较为剧烈，常常需要使用阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，这些药物能够有效缓解剧烈的疼痛。②非阿片类药物：随着病人疼痛的逐渐缓解，逐步使用非阿片类药物可以有效降低不良反应的发生，如NSAIDs（如布洛芬）及解热镇痛药等。③局部麻醉药物：针对某些局部疼痛，也可以采用局部麻醉药物，如利多卡因，进行疼痛缓解。
2、神经阻滞与镇痛泵：对于一些高风险、复杂的胸腔外科手术，医生可能会采用神经阻滞技术进行疼痛管理。神经阻滞是一种通过注射麻醉药物到特定神经或神经根来阻断疼痛信号的技术：①椎管内麻醉：椎管内麻醉通过将麻醉药注射到脊髓附近，直接影响到神经传导，能够有效地减轻术后疼痛。②镇痛泵：镇痛泵是一种持续释放麻醉药物的设备，可以精确控制药物的输注量，帮助病人维持稳定的镇痛效果，尤其适用于需要长时间疼痛控制的患者。
3、非药物治疗：①物理疗法：如热敷、冷敷、按摩等方法，可以通过缓解肌肉紧张和促进血液循环来减轻痛。②心理干预：通过心理疏导、放松训练和冥想等方法，可以帮助病人减轻焦虑和恐惧，从而缓解疼痛感受。③呼吸训练与放松法：深呼吸训练、冥想等放松技巧，有助于缓解由于紧张而加剧的疼痛。研究发现，病人如果能有效地控制呼吸，往往能减少疼痛的感知。
三、胸腔外科病人护理中的注意事项
1、疼痛评估与监测：对疼痛的持续评估是管理疼痛的基础。护理人员需要通过观察病人的表情、语言以及疼痛评分等方式，及时评估病人的疼痛程度，并根据评估结果调整治疗方案。此外，护理人员还应密切监测病人的生命体征，特别是在使用阿片类药物时，防止出现呼吸抑制等不良反应。
2、术后活动与护理：尽管疼痛较为剧烈，病人仍需尽早开始活动，这有助于预防术后并发症如肺炎、深静脉血栓等。鼓励病人进行适度的活动，并帮助病人进行体位变化、咳嗽、深呼吸等操作，促进术后恢复。
总之，胸腔外科病人的疼痛管理是一个复杂而细致的过程，涵盖了药物治疗、非药物治疗以及心理疏导等多个方面。有效的疼痛管理不仅能够减轻病人的痛苦，还能够加速其恢复，提高生活质量。作为医疗团队的一员，护理人员在疼痛管理中的作用不可或缺，他们的细心观察、耐心沟通和专业护理，能够为病人的术后恢复提供有力支持。
（作者单位：空军军医大学第二附属医院胸腔外科）
