重症患者常常面临营养不良的风险,这不仅影响免疫功能和愈合能力,还可能导致并发症增多、住院时间延长等问题。因此,科学合理的营养支持策略对于改善重症患者的临床结局至关重要。以下将详细介绍重症患者营养支持的策略与实施要点。
1. 评估与时机选择
营养支持的前提是准确评估患者的营养状态和营养需求。常用的评估工具包括营养风险筛查(NRS 2002)和危重症患者营养风险评分(NUTRIC评分)。一旦确定患者存在营养不良或营养风险,应尽早启动营养支持,通常建议在入院后的24至48小时内开始。在启动营养支持前,需确保患者的血流动力学稳定,生命指征(呼吸、血压、心率)趋于平稳。
2. 营养支持方式
营养支持方式主要分为肠内营养和肠外营养两种。肠内营养是首选方式,通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造口等途径给予,能够维持肠道结构和功能,减少感染风险。肠外营养则通过静脉输注提供营养物质,适用于肠内营养禁忌或肠内营养无法满足需求的患者。
3. 个体化营养需求
重症患者的营养需求因其年龄、性别、体重、疾病状态等因素而异。应根据个体化的营养需求评估结果,设定明确的营养支持目标,如维持或改善体重、肌肉质量和代谢状态。蛋白质需求较高,推荐摄入量为1.2至2.0克/千克/天,并根据病情调整。初始能量供给量可参照患者的基础能量消耗,常用范围为20至25千卡/千克/天。
4. 监测与调整
营养支持过程中,需密切监测患者的营养状态、耐受性和并发症。常见并发症包括误吸、吸入性肺炎、腹泻、置管相关位置皮肤糜烂等。一旦出现并发症,应及时调整营养支持方案,如更换营养途径、调整输注速度等。同时,需定期监测血清微量元素和维生素水平,根据结果调整补充量。
5. 多学科团队协作
重症患者的营养支持需要重症医学团队、营养师、物理治疗师等多学科成员的共同参与。多学科团队的合作可以确保营养支持计划的全面性和有效性,同时提高患者的安全性和舒适度。
6. 心理支持
重症患者可能因疾病和治疗而产生焦虑或抑郁情绪。提供心理支持和社会工作服务,帮助患者应对心理压力,有助于提高其治疗依从性和康复效果。
综上所述,重症患者的营养支持是一项复杂而细致的工作,需要准确评估、个体化实施、密切监测和多学科协作。通过科学合理的营养支持策略,可以显著改善患者的预后,加快康复进程,提高生存质量。
(作者单位:河北省张家口市第一医院)