鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）是一种起源于鼻咽部黏膜的上皮恶性肿瘤，主要发生在鼻咽顶壁及侧壁，特别是咽隐窝区域。
该病在中国华南地区及东南亚国家高发，如广东、广西、江西、福建、海南和香港等地，我国男女发病率之比为2.4~2.8:1，其中广东鼻咽癌的发病率男性可高达30/10万，女性可高达13/10万。
鼻咽癌的发病原因复杂多样，包括EB病毒感染、遗传因素、环境因素以及不良生活习惯，如大量吸烟、食用腌制食品和长期暴露在空气污染环境中。
此外，鼻咽癌存在明显的种族和家族聚集性，黄种人较白种人更易患病。
鼻咽癌的症状与诊断
早期鼻咽癌往往症状不明显，但随着病情进展，患者可能出现相应的症状，其中典型的鼻咽癌临床表现一般可归纳为“七大症状，三大体征”，七大症状包括血涕、耳鸣及耳聋、鼻堵、头痛、面麻、复视、张口困难等；三大体征包括鼻咽肿物、颈部肿块和脑神经麻痹等。因此，日常生活中若出现上述症状，应及早就医进行详细检查。
鼻咽癌的诊断通常包括体格检查、影像学检查（如MRI、CT）及病理活检等。EBV（EB病毒）检测作为辅助手段，对鼻咽癌的诊断具有重要意义。通过鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织进行病理检验，是最可靠的诊断依据。当临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术，尽量避免做颈部淋巴结切除活检。
鼻咽癌的病理类型与分期
鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌，其次是高分化鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等则少见。病理类型包括结节型、菜花型、溃疡型和粘膜下浸润型。鼻咽癌的分期根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况确定，具体分为早期（T1N0M0）、中晚期（T1,N1-3; T2-4,任何N）以及有远处转移的鼻咽癌。
鼻咽癌的规范化治疗
鼻咽癌的规范化治疗以放射治疗为主，结合化疗、靶向治疗、免疫治疗和手术治疗等多种手段，形成综合治疗方案。
1. 放射治疗
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，尤其适用于早期患者。通过高能量X射线或其他粒子照射肿瘤区域，可以有效缩小或消灭肿瘤，同时保护周围正常组织。调强放疗技术因其精准度高、副作用小，已成为当前放疗的主流方式。
对于早期鼻咽癌（T1N0M0），根治性放疗是首选，放疗部位主要是鼻咽部，颈部可以选择性进行照射。治疗后无需其他辅助治疗如化疗等，只需临床随访即可。
2. 化疗
化疗通常作为放射治疗的辅助手段，用于中晚期鼻咽癌患者的诱导化疗、同步化疗。化疗药物如吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、顺铂、氟尿嘧啶等，能够增强放疗效果，杀灭潜在的癌细胞。
中晚期鼻咽癌（T1,N1-3; T2-4,任何N）的治疗原则是放疗和化疗结合，主要包括同步放化疗+辅助化疗方案、单纯同步放化疗（无新辅助化疗）方案以及诱导化疗后继以同步放化疗。具体方案的选择要根据病人的具体情况来定。
3. 靶向治疗及免疫治疗
近年来，靶向治疗及免疫治疗成为鼻咽癌治疗的新方向。通过特异性阻断肿瘤细胞的生长过程，靶向治疗药物如尼妥珠单抗，免疫治疗药物如PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂等，为患者提供了新的治疗选择。
4. 手术治疗
手术治疗在鼻咽癌中的应用相对较少，主要用于早期患者的肿瘤切除及晚期患者的挽救性手术。鼻内镜手术因其创伤小、恢复快，成为常用的手术方式。
当鼻咽癌根治性放疗后，如果颈部转移灶有残留，可以考虑采取颈清扫手术。对于鼻咽癌根治性放疗后局部复发，无颅底受侵及远处转移但不宜再行放疗的患者，可酌情考虑手术治疗，手术治疗，可提高患者的5年生存率，且减少了二次放疗的后遗症，显著提高患者的生活质量。
复发鼻咽癌的治疗
对于复发鼻咽癌，治疗原则根据复发时间和部位确定。1年内鼻咽复发者，选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗，化疗应距离上一次放疗结束满1年，才能开始二程放疗。放疗后颈淋巴结复发者，建议手术治疗，不能手术者可采用化疗或放射治疗、热疗等。放射治疗后1年以上鼻咽和/或颈淋巴结复发者，可选择手术治疗。
鼻咽癌的预后与随访
鼻咽癌的预后因个体差异而异，但早期发现、早期诊断和规范化治疗是提高生存率的关键。早期鼻咽癌的5年生存率可达到90%，局部晚期的鼻咽癌5年生存率也显著提高，达到60%~80%；而鼻咽癌5年总生存率OS达 60%左右。在治疗过程中，患者应注意保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒及食用腌制食品等不利因素。
结语
鼻咽癌的规范化治疗需要多学科协作，根据患者具体情况制定个性化治疗方案。通过科学应对和综合治疗，我们有望为鼻咽癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。
日常生活中，提高健康意识，注意鼻咽癌的早期症状，及时就医，是预防和治疗鼻咽癌的关键。
（作者单位：广西梧州市红十字会医院）
