营养不良是指营养摄入不足或营养摄入比例失衡引起的疾病，对重症患者而言，其影响尤为显著。重症患者由于疾病本身的代谢需求增加、消化吸收能力下降以及长期卧床等因素，容易发生营养不良。
这不仅会影响免疫功能，还会导致愈合延迟、并发症增多、住院时间延长和治疗成本增加。因此，了解营养不良对重症患者的影响并采取预防措施至关重要。
营养不良对重症患者的影响
1. 免疫功能下降
营养不良会导致重症患者的免疫功能显著下降，使其更容易受到细菌、病毒和寄生虫等病原体的感染。由于免疫系统的削弱，患者体内的白细胞和抗体数量减少，抵御外界病原体侵袭的能力降低。这种免疫功能的下降会增加重症患者感染的风险，进一步加重疾病程度，延长住院时间。
2. 愈合能力减弱
营养不良还会影响重症患者的愈合能力。蛋白质、维生素和矿物质等营养素的缺乏会影响细胞和组织修复的速度，导致伤口愈合延迟。特别是在手术后，营养不良的患者更容易出现切口愈合不良、感染等并发症，增加了治疗难度和恢复时间。
3. 并发症增多
重症患者营养不良时，更容易发生各种并发症。例如，营养性贫血是由于体内缺乏铁质、维生素B12和叶酸等造血物质导致的，患者可能出现贫血症状，如面色苍白、乏力等。此外，缺乏维生素还会引发多种维生素缺乏症，如缺乏维生素A会导致蟾皮病，缺乏维生素D会引发佝偻症等。这些并发症不仅增加了患者的痛苦，还进一步加重了医疗负担。
4. 住院时间延长和治疗成本增加
营养不良的重症患者需要更长时间的治疗和护理，因此住院时间会延长。这不仅增加了患者的医疗成本，还可能导致医院资源的浪费。同时，由于营养不良引起的并发症，患者可能需要接受更多的检查和治疗，进一步增加了治疗成本。
营养不良的预防措施
针对重症患者营养不良的问题，应采取以下预防措施：
1. 定期营养筛查和评估
定期进行营养筛查和评估是预防营养不良的重要步骤。通过评估患者的身体指数、无意识体重降低程度等指标，可以及时发现营养不良的风险，并采取相应的干预措施。对于存在营养不良风险的重症患者，应制定个性化的营养管理方案，确保摄入足够的营养素。
2. 合理饮食与营养补充
重症患者的饮食应以多样化、均衡为原则。食物应包含足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素。蛋白质是维持肌肉和组织修复的重要物质，应适量增加摄入。同时，蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于提高患者的免疫力。对于无法经口进食的患者，可以通过肠内或肠外营养支持来满足其营养需求。
3. 口服营养补充剂
口服营养补充剂是一种方便快捷的营养支持方式。对于存在营养不良风险的重症患者，可以选择口服营养补充剂来提供全面的营养支持。这些补充剂通常包含能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等多种营养素，能够满足患者的营养需求，帮助其维持稳定的体重和改善整体营养状况。
4. 早期启动营养支持
在患者病情允许的情况下，应尽早启动营养支持，以减少营养不良的风险。营养支持的目标在于维持或恢复患者的营养状况，促进愈合过程，缩短康复时间。
根据评估结果，可以调整营养支持计划，确保患者获得足够的营养素。同时，应密切监测可能出现的并发症，如腹泻、恶心、呕吐等，及时调整治疗方案。
5. 提供心理支持和社会工作服务
重症患者可能因疾病和治疗而产生焦虑或抑郁情绪。这些情绪问题会影响患者的食欲和营养摄入，进一步加重营养不良的风险。因此，应提供心理支持和社会工作服务，帮助患者应对心理压力，改善其心理状态。
通过与患者的沟通和交流，了解其需求和担忧，提供个性化的心理支持，有助于提高其食欲和营养摄入。
6. 体育锻炼
体育锻炼对重症患者的营养状况也有积极影响。适量的运动可以促进肌肉质量和功能的维持或改善，有助于患者更好地吸收和利用营养素。然而，重症患者的运动计划应根据其健康状况和体能水平制定，避免过度劳累和受伤。推荐的运动类型包括有氧运动、平衡及柔韧性训练以及抗阻运动等。在开始运动前，应评估患者的健康状况，确定合适的运动强度和频率。
7. 膳食强化
膳食强化是一种有效的营养干预措施，可以增加食物的能量和蛋白质密度，改善患者的营养状况。
通过使用自然食物或特殊营养制剂来增加膳食和饮水的营养密度，可以在进食相似食物量的情况下增加营养素的摄入。
例如，在食物中添加鸡蛋、奶油、黄油等高能量和高蛋白质的食物，或者选择乳清蛋白粉、肠内营养制剂等特殊营养制剂来增加营养素的摄入。
结语
营养不良对重症患者的影响是多方面的，包括免疫功能下降、愈合能力减弱、并发症增多以及住院时间延长和治疗成本增加等。
为了预防营养不良的发生，应采取定期营养筛查和评估、合理饮食与营养补充、口服营养补充剂、早期启动营养支持、提供心理支持和社会工作服务、体育锻炼以及膳食强化等预防措施。这些措施的综合应用有助于改善重症患者的营养状况，促进其康复和生活质量的提升。
在实际操作中，医护人员应根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案，并密切监测其营养状况和可能出现的并发症。
同时，患者及其家属也应积极参与营养管理和干预过程，共同努力改善患者的营养状况。
通过科学合理的营养支持和管理，我们可以为重症患者的康复之路提供强有力的支持。
（作者单位：河北省廊坊市人民医院）
