在现代医学中，手术是治疗疾病的一个重要手段，其安全性和有效性一直受到广泛关注。然而，在手术过程中，患者可能会出现一种看似微不足道但潜在危害极大的现象——低体温。所谓低体温，指的是患者的核心体温长时间低于正常水平，即低于36℃。这种情况不仅会影响手术的预后，还可能增加并发症的风险。因此，我们必须对手术中的低体温现象保持高度警惕。
一、术中低体温的成因
术中低体温的成因是多方面的，包括环境因素、手术因素以及患者自身因素。手术室温度过低是导致低体温的一个常见原因。为了保持手术室的清洁和无菌，室内温度通常会设定得相对较低，但这样的低温环境容易导致患者体温下降。此外，在手术过程中，患者皮肤长时间暴露、消毒液挥发带走热量、大量输注未加温的液体以及使用麻醉药物等，都会加速体温的丧失。患者自身因素也不容忽视，例如术前禁食、灌肠等准备措施可能导致体质下降，对寒冷的敏感性增强，从而在术中容易出现低体温。
二、低体温对手术的影响
低体温对手术的影响是多方面的，它涉及到免疫系统、心血管系统、麻醉药物代谢、凝血功能、伤口愈合等多个方面。
1.免疫系统：低体温会削弱机体的免疫系统功能，降低白细胞和免疫细胞的活性，从而增加手术后感染的风险。感染不仅可能延长住院时间，还可能导致更严重的并发症。
2.心血管系统：低体温可能导致心率失常、心肌收缩力减弱以及外周血管阻力增加，这些都可能增加心血管事件的发生。特别是对于心脏功能不佳的患者，低体温可能加重其心脏负担，增加心肌缺血、心力衰竭或心脏病发作的风险。
3.麻醉药物代谢：低体温会减缓麻醉药物的代谢，可能导致麻醉苏醒延迟，从而增加麻醉相关的风险。此外，低体温还可能改变药物的药理作用，增加药物在体内的持续时间，可能导致药物过量或效果不足的风险。
4.凝血功能：低体温会降低凝血酶的活性，抑制凝血功能，导致术中出血和手术时间的延长。同时，低体温还会延长凝血过程，使止血困难，增加术中大出血的风险。
5.伤口愈合：低体温导致外周血管收缩，减少手术部位的血液供应，进而影响伤口愈合速度。这会增加术后伤口感染的风险，延缓患者的康复进程。
三、低体温的监测与管理
为了有效管理手术中的低体温问题，监测体温是至关重要的一步。在手术过程中，应持续监测患者的体温，以便及时发现体温下降的趋势。使用先进的体温监测设备，如连续体温监测器，可以帮助医护人员实时掌握患者的体温变化，从而采取及时的干预措施。
此外，医护人员应接受专业培训，了解低体温的临床表现和处理方法。在手术前，医护人员应评估患者发生低体温的风险，并根据评估结果制定个性化的保温计划。例如，对于长时间手术的患者，可以提前使用预热毯进行预热，以提高患者的体温储备。
在手术中，除了上述提到的保温措施外，还可以采用主动加温技术，如使用加温毯、加温床垫、加温输液器等，以维持患者体温。对于需要大量输血或输液的患者，应使用加温装置对血液和液体进行预热，以减少体温下降的风险。
术后，患者应被转移到温暖的恢复室，并继续监测体温，直到患者完全恢复到正常体温。在恢复期间，医护人员应密切观察患者的意识状态、皮肤温度、心率等生命体征，以便及时发现并处理任何可能的并发症。
四、结语
手术中的低体温现象虽然看似不起眼，但实际上它带来的危害是巨大的。它不仅影响手术的预后，还可能增加并发症的风险。因此，我们必须高度警惕手术中的低体温现象，采取有效的预防措施来避免其发生。通过控制手术室温度、使用保温设备、加温输注液体等措施，我们可以为患者提供更加安全、高效的手术治疗，确保手术的成功和患者的康复。同时，医护人员也应加强低体温监测和护理，及时发现并处理患者可能出现的低体温情况，为患者提供全方位的医疗保障。
（作者单位：广西医科大学第二附属医院）
