妊娠期间，女性身体经历着显著的生理变化，这些变化在大多数情况下是自然的，但对于患有心脏疾病的孕妇来说，这些变化可能带来额外的风险和挑战。
妊娠合并心力衰竭是一种严重的并发症，需要细致的专业护理和综合管理，以确保母婴的安全和健康。本文将深入探讨妊娠与心衰的关系，以及在这一双重挑战下如何进行专业护理。
一、妊娠与心衰的关系
妊娠期间，女性的心脏负担显著增加。随着胎儿的生长，母体的循环系统和呼吸系统工作量加重，氧消耗量不断增加，至分娩时达到高峰。
对于原本就有心脏疾病的孕妇，妊娠可能使心功能进一步减退，甚至引发严重的心力衰竭。心力衰竭的临床表现包括呼吸困难、乏力和液体潴留。早期症状可能包括疲乏、运动耐力明显减低、心率增加，随后可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等。急性肺水肿是心衰的一种严重表现，起病急，病情发展迅速，可出现严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止等症状。
二、妊娠合并心衰的专业护理
面对妊娠合并心衰这一双重挑战，专业护理显得尤为重要。以下是从多个方面进行的综合护理措施：
1. 加强孕期保健与产前检查
定期产前检查：孕妇应定期进行产前检查，以评估心脏功能和胎儿情况。有条件者应在预产期前1～2周住院待产，心功能Ⅲ级或以上者，均应住院治疗。
多学科监护：接受心血管内科和产科高危门诊的共同监护，确保及时识别和处理任何异常情况。
2. 生活方式调整
合理饮食：提供高蛋白、含铁量高的饮食，妊娠4个月起限制钠盐摄入量，一天不超过4～5g。同时，适当补充维生素和微量元素，防治缺铁性贫血。
保证充足睡眠：孕妇每天至少应保证10小时的睡眠时间，并尽量白天安排2次休息机会。休息环境应安静、空气新鲜，睡眠时宜采取左侧卧位或半卧位。
限制活动量：卧床休息，减少用力机会，预防发生疲劳，以免诱发心力衰竭。
3. 心理护理
妊娠合并心衰的孕妇常常面临巨大的心理压力，包括紧张和焦虑。心理护理在这一过程中至关重要。护理人员应运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例，给予精神安慰，并耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。
4. 药物治疗与输液护理
药物治疗：除补充铁和维生素以外，按病情需要给予强心剂及抗生素，必要时与内科共同监护用药剂量。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素。使用利尿剂时，应记录24小时尿量，观察有无电解质紊乱和酸碱平衡失调等发生并及时处理。
输液护理：合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。
5. 分娩期护理
分娩期是心脏负担最重的时期，极易发生心力衰竭。因此，分娩期护理至关重要。
专人守护：严密观察产程进展，监测胎心和产妇一般情况，尤其注意有无呼吸困难、咳嗽及肺底罗音等。
采取适当体位：分娩时采取半卧位及侧卧位，垫高头、肩部，供氧气吸入。
缩短第二产程：宫口开全后，应行会阴侧切术，选用胎头吸引术、产钳术等助产，缩短第二产程，及早结束分娩。
产后护理：胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋，以防腹压突然下降而发生心力衰竭。产后立即皮下注射镇静剂，需要输血、补液时，应控制输注速度。
6. 产褥期护理
产后由于生理性的重新适应过程，心脏负担仍然较重，容易发生心力衰竭。对于有心脏病的产妇，产后护理同样关键。
观察生命体征：严密观察生命体征及体温等变化，按病情需要记录出入量，加强会阴伤口护理。
保证充分休息：必要时按医嘱使用小剂量镇静剂，保证产妇充分休息。继续使用抗生素预防感染。
渐进式活动：心功能Ⅲ级以上者不宜母乳喂养，按心脏功能情况，安排渐进式活动计划。
三、结语
妊娠合并心力衰竭是一种严重的并发症，但通过加强孕期保健、合理调整生活方式、心理护理、药物治疗与输液护理、分娩期及产褥期的专业护理，可以有效降低心衰的发生率和死亡率，保障母婴的安全和健康。孕妇和家属应高度重视孕期产检，加强孕期保健，积极预防和治疗引起心力衰竭的诱因，确保母婴平安。
（作者单位：广西壮族自治区贺州广济妇产医院）
