在重症医学领域，营养支持治疗扮演着至关重要的角色。尤其对于重症患者而言，其体内往往存在代谢异常、胃肠功能受损等状况，导致营养不良问题加剧，对营养的需求显著增加。早期肠内营养支持（EEN）作为一种重要的营养治疗方式，不仅能够有效改善患者的营养状况，还能促进康复进程，减少并发症的发生。
早期肠内营养支持的重要性
重症患者由于病情严重，往往伴有意识障碍、吞咽困难、咀嚼能力丧失等症状，加之身体处于高代谢状态，对能量的需求急剧增加。传统观念中，肠外营养（PN）常被作为首选的营养支持方式，但长期肠外营养可能导致肠黏膜萎缩、肠道功能退化，甚至增加感染风险。相比之下，肠内营养支持能够维持肠道黏膜细胞的正常结构，保护肠道屏障功能的完整性，降低并发症的发生率。
适应症与禁忌症
早期肠内营养支持适用于多种重症患者，包括但不限于意识不清醒、吞咽困难、身体高代谢状态（如大面积烧伤、严重感染）、恶性肿瘤患者等。然而，对于存在经常呕吐、腹泻、休克状态、严重肠道感染等禁忌症的患者，应谨慎评估，避免早期肠内营养支持可能带来的风险。
实施方法
早期肠内营养支持的实施方法多样，主要包括鼻胃管喂养、鼻肠管喂养以及经皮内镜下胃造瘘（PEG）等方式。对于胃肠功能尚存的患者，可以通过鼻胃管将营养液注入胃部，依靠胃蠕动排空进入小肠进行消化吸收。对于胃肠功能较差的患者，则可选择鼻肠管喂养，将营养液直接注入空肠，避免反流和误吸的风险。对于需要长期肠内营养支持的患者，PEG等手术方式可作为长期喂养途径。
注意事项
在实施早期肠内营养支持时，医护人员需密切关注患者的营养摄入情况、身体耐受性、并发症发生情况等，并据此及时调整营养支持方案。同时，应注意以下几点：
1. 能量与蛋白质需求：重症患者的目标喂养量通常为104.6～125.5kJ/kg.d（25～30Kcal/kg.d），目标蛋白需要量为1.2-2.0g/kg.d。
2. 喂养方式：建议以低剂量起始，逐步增加至目标喂养量，以避免再喂养综合征等并发症的发生。
3. 监测与调整：定期监测患者的胃残余量（GRV），对于GRV过高的患者，可考虑调整喂养途径或促进胃肠运动。
4. 营养液温度：建议将营养液调节至接近体温，以减少胃肠道刺激。
5. 患者体位：在喂养过程中，将床头抬高30°～45°，以减少误吸风险。
早期肠内营养支持的优势
与肠外营养相比，早期肠内营养支持具有诸多优势。首先，它能够维持肠道黏膜细胞的正常结构和功能，降低肠道相关并发症的发生率。其次，肠内营养支持更加经济、实惠，对技术和设备的要求相对较低，患者接受治疗的依从性也更高。此外，早期肠内营养支持还能够调节内脏的血液循环，减轻应激性高代谢水平，促进 患者康复。
早期肠内营养支持在重症患者中的应用具有重要的临床意义。通过科学合理的营养支持治疗，能够显著改善患者的营养状况，提高抵抗力，减少并发症的发生，加快康复进程。然而，在实际应用中，医护人员需根据患者的具体情况进行评估和选择，确保营养支持方案的安全性和有效性。
（作者单位： 河北省枣强县人民医院）
