在现代医学中，血糖管理已成为重症病房不可或缺的一部分。血糖水平的稳定直接关系到患者的生存质量和预后效果。
本文将深入探讨重症病房中的血糖平衡术，揭示其重要性、挑战及应对策略，以“血糖小卫士”这一形象，带领读者走进这一医学前沿领域。
一、血糖平衡的重要性
血糖平衡是人体内糖代谢的核心环节，主要通过胰岛素和多种葡萄糖调节激素（如胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素等）的相互作用来维持。葡萄糖是人体最重要的能量来源，尤其是大脑、红细胞等组织对葡萄糖的依赖性极高。血糖平衡不仅能够确保这些组织得到充足的能量供应，还参与调节多种生理活动，如免疫功能、神经传导等。
对于重症患者而言，血糖平衡的维护尤为重要。高血糖和低血糖均可能引发严重的并发症，甚至威胁生命。高血糖可导致血管内皮损伤，增加动脉粥样硬化的风险，进而引发心血管疾病；同时，高血糖还会损害肾脏、神经和视网膜等器官，导致相关并发症的发生。而低血糖则可能引发意识障碍、昏迷、偏瘫等严重后果，增加患者的死亡风险。
二、重症病房中血糖异常的挑战
重症病房中的患者常常处于高度应激状态，如创伤、手术、感染、休克等，这些应激因素会诱发血糖水平的急剧波动。据研究，重症患者高血糖的发生率高达40-60%，接受过心脏手术的患者更是高达60-80%。应激性高血糖已成为危重患者独立死亡危险因素之一。
此外，重症患者的血糖管理还面临诸多挑战。一方面，由于患者病情复杂多变，血糖监测和治疗的难度大大增加；另一方面，药物治疗如胰岛素的使用也可能带来低血糖的风险。因此，如何在保证血糖控制的同时避免低血糖的发生，成为重症病房血糖管理的重要课题。
三、血糖小卫士：重症病房的血糖平衡术
1. 血糖监测技术
血糖监测是重症病房血糖管理的第一步。传统的血糖监测方法包括静脉血浆/血清糖测定和毛细血管全血糖测定。近年来，动态血糖监测系统（CGMS）逐渐应用于临床，实现了对血糖水平的连续、实时监测。CGMS能够提供更全面的血糖信息，帮助医生更准确地评估患者的血糖状况，制定个性化的治疗方案。
2. 胰岛素治疗
胰岛素治疗是重症病房血糖管理的重要手段。强化胰岛素治疗（IIT）能够显著降低重症患者的高血糖水平，改善预后。然而，IIT也存在低血糖的风险。因此，在实施IIT时，必须严格监测患者的血糖水平，及时调整胰岛素剂量，避免低血糖的发生。
近年来，一些新的胰岛素治疗策略如胰岛素泵和闭环胰岛素输注系统逐渐应用于临床。这些系统能够更精确地控制胰岛素的输注量，减少低血糖的发生风险，提高治疗效果。
3. 营养治疗
营养治疗也是重症病房血糖管理的重要组成部分。合理的营养治疗能够减少应激反应，降低高血糖的发生风险。对于需要肠内或肠外营养支持的患者，应根据其病情和营养需求制定个性化的营养方案，避免过度输注含糖液体导致的高血糖。
同时，营养师和医生应密切合作，定期评估患者的营养状况和血糖水平，及时调整营养治疗方案，确保患者获得足够的营养支持，同时避免血糖异常的发生。
4. 药物治疗
除了胰岛素外，一些药物如糖皮质激素、肾上腺素等也可能导致血糖升高。
因此，在使用这些药物时，应密切监测患者的血糖水平，必要时给予胰岛素等降糖药物进行干预。
此外，一些新型降糖药物如DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等也逐渐应用于临床。这些药物具有不同的作用机制和特点，可根据患者的具体情况进行选择和使用。
四、血糖管理的未来展望
随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，重症病房的血糖管理水平将不断提高。未来，我们可以期待以下几个方面的发展：
1. 血糖监测技术的不断创新和完善，将提供更加准确、便捷的血糖监测手段；
2. 胰岛素治疗策略的进一步优化和个性化，将减少低血糖的发生风险，提高治疗效果；
3. 营养治疗方案的更加精准和个体化，将更好地满足患者的营养需求和血糖控制要求；
4. 新型降糖药物的研发和应用，将为重症患者的血糖管理提供更多选择。
五、结语
血糖小卫士在重症病房中扮演着举足轻重的角色。通过科学的血糖监测、合理的胰岛素治疗、个性化的营养治疗以及精准的药物治疗等手段，我们能够有效地维护重症患者的血糖平衡，降低并发症的发生风险，提高患者的生存质量和预后效果。让我们共同努力，为重症患者的健康保驾护航。
（作者单位： 广西贵港市人民医院）
